大众网·海报新闻讯（通讯员 关天星）最近半个月时间里，东营的赵先生被胃间质瘤这四个字搅乱了正常的工作与生活。

　　“近几个月也不是特别的不舒服，只是单位里组织查体，就做了胃镜检查，医生说，有一个间质瘤，从内镜下看，0.5厘米见方，我看了胃镜检查的报告单上，定义为‘粘膜下隆起’，医生给了两个建议，一是观察，三个月后复查，二是CT检查，进一步明确间质瘤的性质和程度。”赵先生觉得自己还不到30岁，能有多大问题？

　　不过，在家思量了三天，还是到医院做了个CT，结果显示：瘤体2×2.6cm。赵先生说：“CT充分显示了这个瘤子的真实面貌，跟鸡蛋黄差不多，通过胃镜看到的0.5厘米见方粘膜下隆起，其实只不过是冰山一角”。

　　胃间质瘤虽不等于胃癌 但只要逗留，就可能“窜门”

　　为获得更准确的诊断与治疗，赵先生于6月12日来到济南市中心医院胃肠外一科就诊。根据各项检查的结果，姜永胜副主任医师的诊断意见是：“间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，在它的早期，胃间质瘤不等于胃癌。但是，胃间质瘤不能等，它自己不会消失；一经发现，抓紧时间手术切除，只要让它逗留在胃壁内部，它就有可能‘窜门’到别处去生长，专业称之为转移。”

　　赵先生办理住院手续，住进济南市中心医院胃肠外一科的病房之后发现，胃间质瘤患者在医院手术治疗的大有人在。一位77岁的患者，手术切除下来的胃间质瘤，体积竟然达到了12×14×15cm3，如同一个甜瓜大小，已属于晚期。 

　　胃间质瘤手术 越小越早越容易除后患

　　赵先生住院第三天，姜永胜主任联合消化内一科朱靖宇主任，通过“腹腔镜+胃镜”的双镜联合手术，精确地摘除了间质瘤。胃肠外一科副主任姜永胜介绍说：“美国国立综合癌症网络（NCCN）和日本GIST临床操作指南均证实对于直径≤5cm的胃间质瘤实施腹腔镜切除是安全可行的。那为什么还需要双镜联合呢？这是为了准确地胃腔内外定位，精确切除的需要。单纯胃镜或腹腔镜治疗均存在瘤体破裂、病灶残留等风险，导致医源性的肿瘤播散或出血。鉴于间质瘤极少淋巴转移的特点，在发病早期，我们只需要把瘤体切除就可以了，通过双镜联合，我们可以确保肿瘤边界之外0.5-1cm的安全切缘，既保证了完整切除和无血手术，又最大限度地保留胃壁，减少术后的胃体扭曲及功能障碍。这种双镜联合技术（(laparoscopic and endoscopic cooperative surgery, LECS）在日本医学界被广泛认可, 2014年被正式写入该国指南, 应用于胃粘膜下肿瘤的切除。”

　　为什么强调在发病早期，及时进行手术切除？姜永胜副主任医师解释说：“胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶性肿瘤的一种，医学上统称为GIST，临床上，60%-70%来源于胃，有的患者表现为微小病灶, 有的患者表现为进展性肉瘤，即越长越大的那一类。过去常与胃肠道平滑肌瘤等疾病相混淆。鉴于临床上有小的胃间质瘤在术后短短数月即发生肝、脑多发转移的极端个案，提示虽然小间质瘤多表现为良性过程，但不能完全排除恶性的可能。因此，一旦确诊，及早干预就显得尤为重要。”

　　对于胃肠间质瘤的良恶性鉴别问题，姜永胜主任进一步解释说：“鉴别瘤体的良恶性，金标准就是病理切片分析，病理专家根据肿瘤大小、显微镜下细胞核的形态等，将肿瘤分为低度、高度等不同级别的危险度，以实现精准的良恶性鉴别诊断。在首次诊断的胃肠间质瘤患者中，约有20%~30%的患者已肝和腹腔转移发展成为晚期，错过了最佳治疗时机。所以，胃肠间质瘤的手术，越早越好。”

　　胃间质瘤小科普：强调早发现早去除

　　当一枚胃间质瘤小于2厘米时，在胃肠外科医师看来，确实是一个小问题。而一旦心存侥幸，让它继续生长三五个月，甚至更长时间，它就有可能迅速生长至10厘米在左右。

　　济南市中心医院胃肠外一科的病房中，65岁的王先生说：“春节前，在县医院做胃镜，发现这个东西，医生说，黄豆粒儿那么大，快过年了，先不管它，观察三个月，再来复查吧，结果，我过了五个月，再去做胃镜，比鸡蛋都大了。”

　　与这位患者的病情相呼应的是，济南市中心医院10年前收治的胃肠间质瘤患者，多数瘤体在10 cm左右，甚至更大。近三年，随着省内各地医院消化内镜的普及，越来越多的胃间质瘤患者在早期被发现，并进行有效的治疗。姜永胜副主任医师说：“虽然从理论上讲，胃间质瘤的危害远没有胃癌那么大，但是，胃间质瘤患者的基数非常大，就诊人数也非常多，突出特点就是对早期治疗的重视程度不够，临床实践表明，小于2厘米，与大于2厘米，仍然是良恶性的分水岭。通俗地说，小于2厘米的瘤体，病理结果绝大多数为良性，而大于2厘米的瘤体，病理结果的特点是，瘤体越大，恶性机率越大。”

　　这样的定论，可有科学依据？胃间质瘤为什么很小的时候是良性，生长一段时间之后就成了恶性？姜永胜主任解释说：“这要从胃癌与胃间质癌的起源说起，胃癌与胃间质瘤的起源不同，生长模式也不同，胃癌起源于胃壁粘膜，像树根一样生长，四处蔓延，而胃间质瘤起源于胃壁的间质层，属于膨胀式生长，从米粒儿大，到黄豆粒大小，再到花生米，甚至鸡蛋大小，组织在分裂过程中出现变异。所以，患者需要充分认识到这些问题。”

　　手术过程及术后标本 

　　姜永胜，副主任医师，日本国立癌症中心和癌研有明医院访问学者，主研胃癌精准治疗和达芬奇机器人手术，山东省普外科医师协会委员，中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会中青年委员，山东省医学会肠外肠内营养学会委员，援藏医生，从事胃肠外科工作15年。擅长胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗，国内较早开展全腹腔镜下贲门癌纵膈淋巴清扫及消化道重建功能胃外科手术，省内较早开展双镜联合（腹腔镜和胃肠镜）治疗胃肠道间质瘤和胃肠道神经内分泌肿瘤的手术，并取得了良好的微创效果。多次在国内各大腔镜培训中心进修培训，并参赛获奖。参与多项省市级科研课题研究，在《中华实验外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》等核心期刊及SCI杂志发表论文10余篇。