济南市中心医院血管外科应用血管内超声辅助技术精准治疗髂静脉受压综合征_医界传真

　　大众网·海报新闻讯（通讯员刘兆轩）髂静脉压迫综合征（illac vein compression syndrome, IVCS）是指髂静脉受压或腔内存在异常的黏连结构进而引起的下肢静脉和盆腔静脉血液回流障碍而引起的一组典型症状的疾病。

　　髂静脉受压综合征的早期症状主要表现为患侧下肢的肿胀。但是这种肿胀通常较轻，并且没有明显的压陷，可随体位改变而变化，易被临床忽略。后期近端静脉长期的回流障碍可以引起下肢静脉机能不全从而出现下肢肿胀加剧、浅表静脉曲张、小腿皮下硬结、色素沉着及溃疡形成，甚至可能出现静脉性跛行。部分女性患者盆腔脏器受髂静脉及盆腔内侧枝静脉持续高压的影响可导致血液回流障碍引起充血，进而可出现月经周期延长和月经量增多等症状。

　　髂静脉阻塞性病变很容易被漏诊。目前各医院普遍使用的体外血管彩超检查，只能显示腹股沟韧带以下的股腘静脉通畅和返流情况，而由于肠道气体的干扰、静脉位置过深等原因，无法清晰显示髂静脉。为了解髂静脉情况，大部分医院在临床上常采用静脉造影、CT静脉显像、磁共振等，来了解髂静脉情况。但是，常规的下肢静脉顺行造影对髂静脉显示不良。有时候采用经股静脉穿刺做髂静脉造影，个别情况下会出现显影欠佳。磁共振和CT的分辨率也不足以了解所有髂静脉病变。血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS) 是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的，一种使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。目前看来，最清晰的检查手段就是血管腔内超声。IVUS可以清晰显示髂静脉腔内的病变，与静脉造影互相补充，为介入支架手术提供很好的辅助，解除髂静脉阻塞可以有效缓解下肢静脉高压的症状。

　　患者陈某，女，62岁，因下肢静脉曲张入住济南市中心医院，行下肢静脉顺行造影发现髂静脉存在受压情况并伴有侧枝循环的形成，血管外科孟庆义主任医师、刘兆轩主治医师分析患者影像资料，为明确狭窄的程度及原因，决定为患者行血管内超声，血管内超声在户克庆副主任医师的指导帮助下完成，术中超声结果显示患者髂静脉存在膈膜，且膈膜内存在血栓，判断狭窄段狭窄率约85%，遂为患者行髂静脉支架植入术，植入支架后再次血管内超声判断髂静脉狭窄解除，结合血管造影进一步证实手术成功，本次血管内超声诊断为中心医院首次运用该技术诊断髂静脉病变，更加提高了诊断的阳性率，丰富了血管内超声的诊疗范围。