今日话题：脐带血只适用于低体重儿童？

　　消除误解：脐带血同样适用于成人。网络上关于脐带血用途的争议从未间断过，甚至很多专业人士都有一种误解，脐带血移植只适用于低体重儿童。事实上，临床治疗中有很多成人大体重案例可以直接说明这个问题：脐带血同样适用于成人。

　　近日，记者从中国人民解放军成都军区总医院获悉，在造血干细胞移植中心主任刘芳的带领下，该院成人非亲缘脐带血移植获得成功。目前患者造血恢复正常，身体状况稳定。

　　病情回顾：

　　患者是一个17岁大男孩，2017年8月初因牙龈出血，在当地医院查血常规示重度全血细胞减少。经过血常规检测，病情极其凶险。最终通过骨穿等一系列检查，最终确诊为重型再生障碍性贫血。

　　强化免疫抑制剂治疗方案不符合患者实际情况，如果去骨髓库找非亲缘造血干细胞供者，需要等待3个月左右，这将增加治疗费用及移植风险，而患者母亲是一位恶性肿瘤患者，父亲的体检也不符合移植标准。

　　最后，只剩下一个选择——非亲缘脐带血移植。

　　“如果有同胞全相合供者，这样的成功率是最高的，可是患者是家中独子，连兄弟姐妹都没有，更不用说同胞全相合供者了。”——刘芳

　　刘芳是北京大学医学博士，师从于亚洲骨髓移植之父陆道培院士，曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究。从事血液学基础及临床研究二十余年，现任成都军区总医院造血干细胞移植中心主任。

　　“如果他有自体脐带血那就好了，可惜10多年前自存脐带血对于大众来说还不是很普及”刘芳表示，如果这位患者有自己的脐带血，移植后不会产生排异，“就相当于用他自己的脐带血再重建一次他的造血系统”。

　　方案制定：

　　主治医生精心制定她的治疗计划，包括预处理药物选择及剂量，脐带血选择及输注方式，免疫抑制剂的使用以及其他帮助植入的辅助方法，最后决定采用非清髓预处理方案（氟达拉滨+环磷酰胺+ATG），加之脐带血移植。

　　“我们先让一份脐带血占住阵地，然后再输入另一份脐带血帮助第一份脐带血植入。”刘芳介绍说，“第二份脐带血可以有效地削弱供体和受体之间细胞的相互排斥，既能增加植入成功率，又能降低移植物抗宿主病发生的风险及严重程度。”

　　移植过程：

　　2017年9月5日，脐带血输注。

　　9月15日，取患者外周血进行了第一次嵌合检测。结果显示患者细胞成分中大部分（76.74%）来源于脐带血，余23.26%来源于自身。这预示着脐带血将植入成功。

　　9月22日，达到中性粒细胞植入标准。

　　10月9日，也就是移植后+34天，达到血小板植入标准。

　　“其实这两份脐带血的细胞数都不是特别理想，因为这位患者体重有69公斤，不过移植后两周左右他就恢复了造血，并且没有严重的感染。这也再次证明脐带血干细胞有比外周血干细胞更强大的增殖分化潜能，脐带血干细胞移植不仅限于儿童，而且可以用于体重正常的成年人。”刘芳说道。

　　移植后患者在医护人员的精心照顾下，造血逐渐恢复，无明显并发症，没有出现严重的感染。多次血液供受者成份检测显示，患者恢复的造血功能均来自于脐带血。移植后两个月，患者顺利出院，定期复诊。

　　“到现在，患者移植已超过6个月了，目前患者各项化验指标正常，一切情况良好，造血已完全恢复，患者痊愈，脐带血再次创造了生命的奇迹！”刘芳表示。

　　脐带血是有效的造血干细胞移植来源

　　根据原国家卫计委发布的《造血干细胞移植技术管理规范（2017年版）》，脐带血造血干细胞移植技术现已应用于多类疾病的治疗，包括恶性疾病：急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤及其他某些恶性肿瘤等。非恶性疾病：再生障碍性贫血、重症放射病、重型地中海贫血等。部分遗传病、先天性疾病及代谢性疾病。

　 中华医学会儿科学分会血液学组在中华儿科杂志发表的 《儿童恶性血液病脐带血移植专家共识》指出，脐带血具有易于获得、人类白细胞抗原(HLA)配型相合程度要求低、移植物抗宿主病(GVHD)程度较轻的特点，是有效的造血干细胞移植来源。

　　在2017年第五届中国脐带血大会上，国家卫生计生委（现国家卫生健康委员会）医政医管局副局长郭燕红明确表示，我国脐带血造血干细胞移植技术已经成熟并在不断发展中，并肯定了脐带血在血液病、儿童罕见病治疗领域的独特优势，在再生医学方面有较强的应用前景。

　　利用自存脐带血移植治疗，我国也涌现了一大批知名的移植专家。如北京京都儿童医院血液肿瘤中心主任孙媛教授，不但完成了国内首例自体脐带血移植治疗儿童重型再生障碍性贫血，还利用自体脐带血完成了包括神经母细胞瘤等在内的多个移植手术。

　　她同北京儿童医院血液肿瘤中心主任吴敏媛在《健康报》上发表的“自体脐带血治疗某些恶性肿瘤优势明显”一文，明确指出自体脐带血治疗神经母细胞瘤和再生障碍性贫血等疾病时，相比其它来源的造血干细胞，优势更加明显。

　　脐带血应用领域并非局限于白血病

　　有观点认为“有基因缺陷保存了也不能用，没有缺陷根本就用不着”，对于这种观点，中山大学附属第三医院血液科主任林东军表示，如患者半岁至1岁间发病，临床医生会考虑先天遗传因素导致，而自体脐带血不能纠正自身基因缺陷，从而不能用于先天性白血病的治疗。而后天因素导致的白血病，如化学物质（装修材料中的有害物质）、放射线、病毒感染等，因自体脐带血不存在基因缺陷，则完全可以使用自体脐带血移植进行治疗。

　　英国医学杂志《柳叶刀》(The Lancet)1997年Greaves发表《急性白血病的病因》一文，提到急性白血病的发病原因中，仅有5%与遗传因素有关，而后天因素导致的白血病占比约95%。

　　人民卫生出版社第13版的《实用内科学》（陈灏珠&林果为著）在白血病的发病机制中说明，对大多数白血病而言，不是遗传性疾病。

　　科学认识自存脐带血

　　按照家庭实际情况作出选择

　　自存脐带血和买保险有着很强的相似性，是一种防范风险的行为，以使用率的高低论价值本身就是不可取。

　　自存脐带血有其价值，要不要自存，则是公众在科学认知的前提下，按照家庭实际情况作出选择。

　　刘芳表示，由于脐带血的采集、保存和应用等一系列过程同时涉及到医学多个专业领域，负责脐带血采集的科室应对脐带血应用有信心，不要受各种“脐带血无用论”的影响。“作为一位血液科医生，我呼吁大家把脐带血捐赠出来，有条件的家庭可以选择自存，当需要用到造血干细胞的时候，我们血液科也多一种选择。”