老年人过了90岁，生病了，怎么办？

　　6月8日，正在济南市中心医院肝胆胰腺外一科病房中准备出院的王奶奶说：“没有医院敢给你做手术的时候，就得忍着，要不是中心医院收我住院，还不知道忍到啥时候。”

　　王奶奶今年92岁，5月28日住进济南市肝胆胰腺外一科之前，因为胆管结石、胆囊结石、胆囊炎反复发作，已在家忍了一年多。患者家人说：“最忍受的时候，她自己用牙刷柄压着舌根，刺激咽喉，要把胃里的东西吐出来，才会好受一些。”

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　　胆结石有哪些症状？

　　患者家人介绍说，早在2005年，老人就出现上腹部疼痛，在当地医院就诊，诊断为“慢性胆囊炎”。此后，间断性发作，口服药物治疗。2015年10月，行彩超检查，发现胆囊及胆管结石。未作特殊处理。

　　老人说：“当时都87岁了嘛，觉得再住院，不值当的。”

　　忍了一年又一年，直到2019年春天，老人觉得腹部疼痛的症状加重了。家里人介绍说：“最严重的时候，恶心、呕吐，吃进肚子里的东西吐出来之后，会感觉稍微好受一些。经常是肚子里难受，想吐又吐不出来，她就拿个牙刷捣一捣喉咙，吐出来，这大半天才算消停。”

　　无论多大年纪，生病就应该到医院，由专业医师对症处理。老人说：“我也想住院治疗，可是，找了几家医院，都嫌年纪太大了，说是无法保证手术安全。”

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　　胆结石到底怎么治？

　　胆结石是肝胆外科的一个常见病，也是多发病，包括很多小的分类。壁如，结石形成在胆囊里面，称之为胆囊结石。如果在胆总管里面，是胆总管结石。

　　2020年5月28日，老人住进济南市中心医院肝胆胰腺外一科，诊断为：胆总管结石并胆管炎、胆囊结石并胆囊炎。

　　6月1日，肝胆胰腺外一科主任徐立友和主治医师孙丰雷、梁艳共同为老人实施“腹腔镜下胆总管切开取石术+胆囊切除+Ⅰ期缝合术”。孙丰雷医师介绍说：“这位老人虽然已经92岁，但她没有高血压、冠心病、糖尿病等老年慢性疾病。徐主任在手术过程中，取出2枚直径2厘米的结石。整个手术过程中，出血仅20亳升。

　　本以为，92岁王奶奶的手术，在肝胆外科属于比较常规手术类别，其家人说：“这个手术的难度很大，之前我们找过几家大医院，其中一个不好解决的难题，就是手术过程中为防止胆管切口出现‘胆漏’，需要在身上留置一根引流管，手术后4-6周才能去除。这段时间，不能洗澡，不能随意活动身体，我们听着都害怕。徐主任在手术过程中，非常娴熟地解决了这个难题，没有留置引流管。这让我们很意外，几家大医院都不敢保证这个事情，让我们全家对中心医院刮目相看，很了不起。”

　　王奶奶出院时与医务人员合影

　　很多人认为胆结石是个“小病”，不到万不得已，不会到医院就诊。然而，十多年以来，经常有全国各地的胆结石患者专程来到济南，就冲着“保胆取石”四个字。据了解，济南市中心医院是省内最早开展腹腔镜下保胆取石的医院。截止目前，成功开展的“保胆取石”手术已突破10000例。

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　　哪些胆结石患者需及时治疗？

　　胆结石，又被称为胆石症。胆结石成分，有胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆结石的成因是一个不确定因素，目前认为与饮食不规律有关。如不吃早餐，胆汁滞留时间太长，引起胆汁的流速减慢，就容易形成结石。

　　有的胆结石患者，症状会比较明显一些，如引起剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、厌油等。而有的患者，结石存在于胆囊内，或者是一些泥沙石的结石，没有产生很明显的疼痛和不适感。甚至，终身携带者结石存在于胆囊之内而不发生任何症状。

　　显而易见，已经有明显症状的结石症患者，需要及时进行治疗。如果在查体时发现胆管结石，或者胆囊结石，即使暂时没有症状，也应该及时到医院就诊。

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　　胆结石患者需知悉五个问题

　　胆结石的危害，通常体现在五个方面：

　　第一、结石本身引起的症状和危害，结石在胆囊内部引起的不适感；

　　第二、胆结石超过3cm以上，会有胆囊癌变的可能；

　　第三、结石梗阻在胆囊颈部，会引起明显的胆绞痛，胆绞痛伴有细菌感染会引起急性的胆囊炎并化脓，甚至于部分胆囊炎会引起胆囊穿孔；

　　第四、胆结石梗阻在胆总管内部会引起黄疸、急性胆管炎，甚至部分重症患者会引起休克；

　　第五、细小的结石梗阻到胰管，或者是泥沙样结石堆积到胰管，会立即引起急性胰腺炎，急性胰腺炎在临床上是很棘手的问题。

　　因此，胆系结石患者不能等有症状了才去治疗，一定要勤查体，早发现早治疗，做个有“胆”英雄。

　　徐立友 · 主任医师

　　徐立友，肝胆胰外一科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，留学欧洲归国专家。

　　中国医师协会内镜医师分会微创保胆专业委员会委员；山东省医学会外科分会副主任委员；山东省外科手术学组组长；山东省医师协会肝胆外科分会副主任委员；山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会副主任委员；济南医学会普外专业委员会主任委员。

　　擅长应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病，成功实施山东省首例肝移植手术。在济南市率先开展了：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术，腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术，腹腔镜脾脏切除+断流术，腹腔镜高位胆管癌切除术及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术（ALPPS）等手术，填补济南市技术空白并取得了良好的效果。

　　应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石、胆囊息肉患者采用“微创内镜（保胆）取石/息肉摘除手术”，既保留了胆囊的功能，又达到治疗该病的目的；至今已成功施行该类手术近万例。

　　门诊时间：周三上午

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