大众网·海报新闻威海7月15日讯(记者 程永生) 近日，威海市居民H型高血压筛查项目正式启动，这意味着2019年该地区将有数万名高血压患者将可享受免费的H型高血压筛查、购药优惠、家庭签约医生服务等系列医疗惠民政策。大众网·海报新闻记者了解到，在威海市妇幼保健院转化医学与高血压门诊主任邓颖芳领导下，文登等几个县区已率先行动起来，将逐步形成H型高血压与脑卒中防控的网络。该项目将有效减轻群众就医负担，对预防脑卒中、节约公共卫生资源、改善高血压患者健康水平均具有重要意义。
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威海：惠民健康工程从基层开始
“不到两个月，尿微量白蛋白指数由1590降到29，原来担心的肾病风险大大降低了。”近日，在威海市妇幼保健院，69岁的丁大叔高兴地向转化医学与高血压门诊主任邓颖芳“汇报”自己的检查结果。
69岁的丁大叔是个老病号，此前一直在医生指导下规律服用降压药，从不间断。然而，近期他的体检报告却出现了异常。在市妇幼保健院转化医学与高血压门诊体检时，医生发现，丁大叔血中有一种称为“同型半胱氨酸”的物质，指标特别高。此外，“尿微量血蛋白”指数也高达1590，“这是典型的H型高血压，比普通的高血压更容易发生脑中风和心脏病。”邓颖芳介绍说，尿微量蛋白指数偏高意味着患者已经出现了靶器官肾脏损害。
在邓颖芳的推荐下，丁大叔接受了H型高血压筛查，确认诊断后接受了药物治疗。在邓颖芳主任的医疗团队治疗数月后，再次来取药的丁大叔血压达标，尿微量血蛋白指数降到了29，血中同型半胱氨酸水平降至11uoml/L，活动功能也改善了许多，生活质量明显提高。
作为H型高血压防控惠民政策的受益者，和丁大叔一样的患者还有很多。记者在采访中了解到，这项惠民工程从卫生经济学角度看，也具有重要意义。相关分析资料显示，如果能够在全国开展H型高血压与脑卒中防控，预期每年可预防111万脑卒中发生，以每位脑卒中患者需要花费10万元治疗费用计算，将为国家节约1110亿元医疗卫生费用。据估计，威海市每年新发脑卒中约1.6万人，在全市启动该项惠民工程，可以使得脑卒中下降20%左右，每年为威海市节省3.2亿元社会资源。
荣成：“荣成模式”效应初显
说起H型高血压，或许不少人感到陌生，但脑卒中(俗称“中风”)的危害应是众所周知。据荣成市的山东奥萨制药有限公司医学博士、省人大代表张磊介绍，H型高血压定义为伴有血浆同型半胱氨酸浓度升高的原发性高血压，是一种容易引起中风的高血压类型，研究表明H型高血压也是我国脑卒中发病率居高不下的原因之一。
荣成市地处山东半岛最东端，由于生活习惯和老龄化的影响，高血压和脑卒中发病率较高。荣成市政府遵照国家对慢病防控“关口前移、重心下沉”的要求，结合高血压基本公共卫生服务，于2014年启动和实施了“H型高血压与脑卒中防控民生工程”。按照《荣成市人民政府办公室印发市卫生局关于H型高血压与脑卒中防控民生工程的实施意见的通知》，在全市各个乡镇推进这个项目。截止到2018年底，已完成18周岁以上人群血压筛查约48万人次，医疗人员对H型高血压患者进行规范管理，为他们制定个性化治疗方案，指导科学预防脑卒中。
几年下来，这一民生工程成效显著：根据荣成市疾病控制中心的数据，与2014年相比，2018年脑卒中发病率同比下降约21.4%(而全国脑卒中发病率同时期上升8.3%)，累计减少脑卒中发病人数3093人。这就是“荣成模式”效应。2016年、2018年全国“两会”期间，近30名政协委员两次联名提案，建议国家卫计委向全国推广荣成模式。“目前荣成正在以此为抓手，服务民生健康，推动医改与慢病管理体系发展，创建全国慢病管理示范区。”荣成市卫生健康局相关负责人介绍说。
科学关联：H型高血压与脑卒中
脑卒中的主要危险因素包括高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病等。高血压是首要危险因素，目前高血压的治疗率、控制率在不断提高，各种降压药的可及性越来越高，但我国脑卒中发病率仍居高不下，提示单独控制高血压不足以完全消除脑卒中隐患。研究发现，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的危险因素，当它与高血压共同存在时(即H型高血压)，脑卒中风险成倍数增加。欧美脑卒中防治指南、《中国高血压防治指南》(2018版)均将高同型半胱氨酸血症列为脑卒中的危险因素之一。
2015年北京大学第一医院霍勇教授团队在国际权威期刊《美国医学会杂志》发表论文“中国脑卒中一级预防研究”(简称CSPPT)，该项研究共招募了2万余名高血压患者，经过近5年的治疗和观察随访，研究结果显示：与单纯的降压治疗相比，叶酸与降压药物的联合治疗可以进一步降低脑卒中发生风险达21%。这项里程碑式的循证医学研究被国家卫计委列入十二五《医药卫生重大科技成果展示汇编》和《中国脑卒中一级预防指导规范(2015)》，它探索出一条符合国情的心血管病防治之路，为脑卒中预防开出了一张 “中国处方”，它的相关转化医学成果还获得2016年国家科技进步二等奖。
荣成市政协常委、荣成精准健康研究院院长邢厚恂教授介绍说，CSPPT研究为开展H型高血压与脑卒中防控项目打下最坚实的循证医学基础，已经在山东、江苏、安徽、江西等省的部分基层社区和农村开展了高血压和脑卒中防治民生工程，为H型高血压及其他脑卒中高危患者制定精准治疗或干预措施，旨在最大程度降低患者人群的卒中发生风险。目前，“控制H型高血压与预防脑卒中”技术成果已在全国2000多家医院推广应用，使成千上万的H型高血压患者受益。
结语：
《“健康中国2030”规划纲要》指出，健康中国的核心是以人民健康为中心，要坚持以基层为重点。因病致贫、返贫是目前困扰底层百姓的问题之一，健康扶贫则是一条有效、经济的手段。调查显示，农村地区居民的高血压患病率增长速度较快，并首次超越城市地区，农村将是脑卒中防控的重点。如果说医疗扶贫是脱贫攻坚战的“最后一道防线”，那么“预防脑卒中”就是这道防线上的制高点。期待在社会各界的共同努力下，“荣成模式”在齐鲁大地推广，开花结果。“荣成模式”已初显效应，结合各地实际情况，依托各级医疗机构，以“H型高血压”为抓手，科学预防脑卒中，助力防贫扶贫攻坚战，为“健康威海”作贡献。
初审编辑：帅伟
责任编辑：黄勇