山大二院开展经皮经肝软镜激光碎石+十二指肠乳头肌球囊扩张顺行排石术

　　大众网·海报新闻济南6月11日讯 近日，山东大学第二医院介入医学科应用经皮经肝激光碎石+十二指肠乳头肌球囊扩张顺行排石术，成功治疗一例肝内胆管结石合并肝总管结石的患者。

　　该患者是一名65岁的男性，发现胆总管结石、肝内胆管结石及胆囊结石10余年，反复出现发热、腹痛等症状，分别于7年前及5年前在当地医院行肝左叶切除术及胆囊切除术。2个月前，患者再次出现发热，遂来山东大学第二医院就诊，强化CT及MRCP提示肝内胆管结石及肝总管结石，大者直径约20mm。6月5日，在气管插管全麻下经皮经肝软镜激光碎石+十二指肠乳头肌球囊扩张顺行排石术，经穿刺鞘置入输尿管镜，镜下见右肝管及肝总管起始部多发结石；经镜腔置入U100PLUS光纤，直视下粉碎结石；应用球囊扩张十二指肠乳头肌，然后抽瘪球囊，将球囊回撤至结石上方，然后重新充盈，将结石推送入十二指肠内；重复造影提示肝内胆管结石及肝总管结石全部消失。

　　肝总管结石合并肝内胆管结石在临床中并不罕见，治疗方面较为棘手。ERCP只能处理部分胆总管结石，外科手术往往需要切除部分肝脏，创伤较大。该案例患者曾因胆石症行肝左叶切除术及胆囊切除术，术后仍反复出现腹痛、发热等不适。山东大学第二医院介入医学科在国内率先开展经皮经肝十二指肠乳头肌扩张+顺行排石术治疗胆总管结石，积累了国内最大宗的病例。截止目前，已发表SCI期刊收录论文5篇、中华系列期刊论著4篇。

　　在技术的发展和推广过程中，医院介入医学科团队也注意借鉴其他同行的经验。经皮经肝软镜激光碎石+十二指肠乳头肌球囊扩张顺行排石术结合了输尿管镜和激光的优点，对于直径较大的结石，首先碎石，然后再排入十二指肠，减少了大球囊对于十二指肠乳头肌的损伤，降低了术后并发症发生的几率，尤其适用于合并肝内胆管结石和胆/肝总管结石的患者。该例患者的成功救治，体现了介入医学科在胆石症的微创治疗方面，达到国内领先水平。（通讯员 刘斌 林雨）