大众网·海报新闻4月26日讯 （通讯员 赵梅 高兴华）前不久，山东大学附属济南市中心医院泌尿外科高兴华医生接到一通咨询电话，对方询问泌尿外科能不能做经皮肾镜碎石术。高大夫告诉患者：作为中华医学会指定的泌尿结石培训基地，经皮肾镜碎石术是我们的常规手术，患者可以随时来门诊就诊，济南市中心医院对此类手术技术已经非常成熟。患者又说，他的情况有点特殊，他是一位高位截瘫患者，家在章丘，因左肾萎缩并伴有大量结石，当地医院说微创手术保肾取石难度太大，推荐到济南市中心医院泌尿外科咨询就诊。因为他行动不便，所以想提前打电话跟医生交流咨询一下。
高兴华医生告诉这位患者，作为山东省医学会泌尿结石学组的组长单位，科室每年都接诊大量复杂性结石患者，但对于这位患者，具体情况还需要当面评估他的身体情况、结石情况，以及左肾目前的功能，才能决定手术方式，建议患者携带检查结果约好时间来院就诊。
到了约定的时间，在家属的陪同下，患者来到了中心医院泌尿外科，高兴华医生查体后了解到，这位患者姓耿，男性，55岁，外伤后高位截瘫近20年，目前双上肢可完成部分动作，双上肢以下的肢体瘫痪。CT显示左肾实质萎缩，左肾结石、左输尿管结石、膀胱结石，病情确实比较复杂。高医生立即向张龙洋主任、郭峰主任汇报了患者的病情。张龙洋主任指示：先进行检查，综合评估患者肾功能检查，如果患者的左肾仍有功能，那就进行微创手术保肾取石；如果左肾已经没有功能，就考虑肾切除。
3月25日，患者入院，肾功能检查提示左肾仍有部分功能，所以，泌尿外科最终确定了为患者实施“经尿道膀胱结石碎石术+输尿管镜碎石术+经皮肾镜碎石术”，由于前期评估患者结石数量多，加上患者体质较差，为保障安全，决定经皮肾镜手术可分两次完成。高兴华医生仔细向患者及家属讲解了手术方式、风险等情况。考虑到耿先生家庭情况，在确保安全的前提下，手术方案中还考虑到如何紧密衔接、尽可能缩短住院天数，减少花费。
2019年4月1日，在麻醉科金树安主任监护下，手术如期进行。因为患者高位截瘫，手术麻醉采用局麻+监护的方式。由于患者不能自主活动并体重达90公斤，所以给手术工作带来巨大挑战，在碎石中心护理人员紧密配合下，高兴华医生完成膀胱结石和输尿管结石手术后，张龙洋主任进行经皮肾镜碎石术。张主任在B超引导下精准穿刺左肾中盏后组穹窿部，因为在这个部位穿刺出血最少、手术最安全。穿刺成功后建立直径约6毫米工作通道，见左肾内大量灰白色结石，考虑为患者截瘫后长期尿潴留并感染所致的感染性结石。术中采用超声吸附的方式将此通道可见结石粉碎并吸出体外。
术后患者生命体征较平稳，复查显示左肾少部分结石残留，由于患者长期截瘫体质较差，休养一周后，4月9日为患者行经皮肾镜二期碎石术。本次手术由麻醉科王芹主任监护，由碎石中心王芳菲、李海博、宁岩、陆世祥等负责手术护理工作。术中张龙洋主任在B超引导下穿刺目标结石所在肾盏成功，超声吸附碎石并吸出体外。经两通道反复探查未见明显结石残留后结束手术，用时不足半小时。
术后CT复查结石已完全取净，患者和家属非常感谢。家属反复说：没想到患者这种高位截瘫的情况，还能保住左肾，而且创伤小，患者恢复快。
据张龙洋主任介绍：经皮肾镜碎石术是目前公认的处理复杂性肾结石的首选方式，具有创伤小、时间短、取石效率高等优点。但这种手术方式对于手术者的通道设计、精准穿刺方面具有较高的要求，并且存在出血和感染的风险，所以一般基层医院不具备开展条件。而济南市中心医院泌尿外科已开展此种手术近20年，完成手术数千例，未出现严重并发症，获得了患者及同行的广泛赞誉。每年都有大量外地复杂性结石患者经推荐转诊来院手术。
2016年中华医学会向济南市中心医院泌尿外科颁发了山东省唯一一家“全国县级人才培养计划泌尿结石培训基地”，张龙洋主任担任基地负责人。这也是国内同行及中华医学会对科室工作成绩的充分肯定！
济南市中心医院泌尿外科目前可开展体外碎石术、输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术（标准通道、微通道及超微通道）、双镜联合碎石、腹腔镜输尿管切开取石、结石成分分析等一系列的结石相关工作，可以为广大的泌尿结石病患者提供咨询、治疗、康复及预防方面的优质服务。
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责任编辑：徐玲