滨医附院多学科联合成功实施双镜联合治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石病人

　　大众网·海报新闻济南讯（通讯员 徐彬 张兴元） 近日，滨州医学院附属医院肝胆外科联合消化内科成功实施腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆总管结石合并胆囊结石病人一例，此类技术属于黄河三角洲地区首次开展。 

　　患者刘某某，男，83岁，因“寒颤、高热20余天，加重3天”入住我院肝胆外科病房。经检查诊断为，胆总管结石并急性胆管炎及胆囊结石并急性胆囊炎。入院后给予积极抗感染、对症支持等治疗，症状缓解。该患者胆总管和胆囊内均有较多结石，且近期胆管炎反复发作，手术指征强烈，但病人年龄大，伴有冠心病、高血压病等慢性疾病，心肺功能较差，且该患者1月前在该院因股骨颈骨折行人工股骨头置换术，传统的开腹手术风险很高。经多学科反复讨论，决定由山东省临床精品特色专科—胆胰外科的陈强谱教授团队和山东省临床重点专科的消化内科刘成霞教授团队强强联合，实施“腹腔镜胆囊切除术+ERCP/EST+十二指肠乳头扩张取石”手术。手术于2019年1月16日在该院麻醉科最先进的杂交手术室进行，先由刘成霞教授团队实施“ERCP/EST+十二指肠乳头扩张”内镜下微创取石手术，于胆总管内成功取出3枚黑色质硬结石，再由陈强谱教授团队实施“腹腔胆囊切除术”，仅三个1厘米左右的穿刺口，顺利完成了腔镜下胆囊切除术。整个手术时间仅2个多小时，在麻醉科主任王耀岐教授严密监护下，整个手术过程血压平稳、状态稳定，堪称完美。术后麻醉苏醒满意后顺利返回肝胆外科病房，给予该院腹部外科加速康复外科（ERAS）流程管理，早期活动、早期恢复饮食、多模式镇痛、预防深静脉血栓形成等一系列措施，患者术后恢复非常顺利，术后1周康复出院。 

　　胆石病在我国是常见病和多发病，据统计，在普通人群中胆石病的发病率约为11%，且随着年龄增长，发病率逐渐增高。很多病人胆石病比较复杂，胆囊结石合并胆总管结石，甚至肝内胆管结石，如何以最小的创伤达到最佳的治疗效果，一直是肝胆外科医生追求的目标。近年来腹腔镜微创技术和消化内镜技术迅速发展，为胆石病的微创治疗提供了更多的治疗选择，根据欧洲、日本和我国最新的胆石病治疗指南，胆总管结石合并胆囊结石首选的治疗方案是腹腔镜胆囊切除术+一期消化内镜下十二指肠乳头切开取石术（EST）或球囊扩张取石术（EPBD）。当然该技术开展需要先进的杂交手术室（能够同时开展外科手术、内镜操作和介入手术的手术室），更需要多学科专家的密切配合。 

　　此例手术的成功开展，标志着该院在微创治疗复杂胆石病方面有了更大的进步和发展，达到国际先进水平，更是该院积极倡导的多学科诊疗模式的成功体现。