滨医附院完成山东省首例乳叶状肿瘤扩大切除术、胸壁修复术

　　大众网讯 7月3日，滨州医学院附属医院甲状腺乳腺外科在主任杨振林教授的带领下，多学科联合，历经13个小时，自主完成山东省首例右乳叶状肿瘤扩大切除术+游离DIEP皮瓣胸壁修复术，这标志着该院甲状腺乳腺外科在乳腺肿瘤根治术、胸壁修复、乳房重建技术再次开创了新途径，达全国领先水平。 

　　病人为58岁的女性患者，4年前已发现右侧乳房病变，未及时诊治。近3个月以来，右侧乳房病变迅速增大，几乎占据整个乳房，局部组织缺血坏死成紫褐色。病人到滨医附院甲状腺乳腺外科就诊，立即引起了科室杨振林主任、贾中明副主任的高度重视，尽快给病人安排了乳房病变的穿刺术，以明确乳房肿瘤类型，以此给病人制定一套最佳的治疗方案。 

　　乳房肿瘤穿刺病理为乳腺叶状肿瘤，这属于一种间质性肿瘤，对化疗、放疗都不敏感，主要依靠手术治疗，手术不仅要切除肿瘤，还要同时切除周围一部分正常组织，以保证切除肿瘤的彻底性，但病人的肿瘤切除术后创面较大，一般的手术方式根本不能覆盖病人术后的手术创面，杨振林主任、贾中明副主任就手术情况与病人及病人家属进行了详细的沟通，最终确定腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）重建乳房手术，DIEP手术最大的优点在于不切除腹直肌及其前鞘，能尽可能维持腹壁的完整性，不容易造成腹壁疝等。 

　　但DIEP在手术过程中需要分离穿支血管并进行血管吻合，因此，手术复杂、难度大，手术中的任何一个细节出问题都可以导致手术失败，并且手术时间很长，一般吻合单蒂血管最快也需要8小时左右，吻合双蒂血管甚至需要十几个小时，这对病人和医生来说都是严峻的考验。但为了能给病人解决病痛的问题，杨振林主任组织乳腺外科、心脏外科、显微外科、影像科、麻醉科等专家进行多学科会诊和病例讨论，从病人的术前准备、手术过程的每一个步骤，到术后的监护，制定了详细的计划。 

　　7月3日，在心外科主任王玉玖教授、手足外科主任刘永涛教授协助下，杨振林教授带领10余名医生，为病人实施了长达13小时的手术。 

　　术中，杨振林教授以其高超的手术操作技巧，对供区细小的穿支血管进行了仔细的游离，准备了双蒂DIEP皮瓣，以保证术后皮瓣100%血运良好。与此同时，贾中明副主任对乳腺肿瘤进行了扩大切除，以保证肿瘤切除的彻底性。 

　　接着，杨振林教授和王玉玖教授以其行云流水的手术技巧分离了受区胸廓内血管，为后续的血管吻合提供了良好的吻合条件。供区的皮瓣和受区的血管都准备妥当，吻合血管是整个手术的核心步骤，因为这个部位吻合血管，受心脏跳动的影响，难度非常大，每一针都得保证快、准、好，否则，一点失误便会导致整个手术失败。在手显微外科刘永涛教授、宋坤修医师的协助下，给病人吻合了双蒂的血管，最大程度的保证了皮瓣供血，吻合血管过程中，大家都聚精会神的注视着每一个步骤，皮瓣血运良好，吻合成功。 

　　最后，韩勇副主任医师为病人实施脐部重建,手术创面被完美覆盖。经过10余名医生奋战13个多小时，手术终于完成。 

　　手术完成了，术后的管理也至关重要，血压的波动、温度的变化、身体的移动每一个小细节都可以决定手术成败。受过专门显微吻合训练和皮瓣管理的程凯、高强医师在病人术后付出了艰辛的努力，术后七天里2个医生每24小时轮流值班，时刻关注着可能影响皮瓣血运的每一个细节，从病人的饮食、体位，到血压稳定、温度恒定等等，保证了术后病人的恢复。 

　　7月16日，病人顺利康复出院。