大众网讯（通讯员田玉清）日前，山东大学齐鲁医院神经外科脑血管病区王东海教授团队成功为一例63岁多发大动脉炎伴发双侧椎动脉颅内段大动脉瘤的女患者实施了局麻下经桡动脉入路介入栓塞手术，患者恢复满意，顺利出院。近日，该患者康复出院后来院复查，一家人给王东海教授团队送上了锦旗以示谢意，全家人为患者有幸在齐鲁医院得到成功救治而欣喜不已。王东海教授为患者进行了细致的查体并仔细研读病人复查的头部CT，当王东海告知其家人病人手术后恢复满意，完全达到预期治疗效果时，患者及家人脸上满是感激之情，困扰一家人5年之久的脑部“不定时炸弹”在我院成功解除。
该患者因多发大动脉炎行颅脑内CTA检查发现颅内大动脉瘤（图-1），近5年辗转多地多家医院就医不果，家属于年前慕名就诊于山东大学齐鲁医院神经外科王东海教授门诊，由于病人多发大动脉炎导致的腹主动脉重度狭窄，几年前于外院尝试脑血管造影检查竟无法完成。接诊后王东海教授建议病人进行可能替代的非常规入路进行评估，病人行双上肢CTA发现病人左侧上肢血管不显影，仅有右侧上肢血管全程浅淡显影可以尝试作为手术可能的治疗通路（图-2），而病人颅内椎动脉颅内段动脉瘤左侧的瘤体近2公分，右侧的瘤体近1公分，均有强烈的治疗指征，但是由于后循环多发动脉瘤本身治疗风险高，而且该例患者常规路径无法实施手术，所以困难与风险并存，怎么做、做不做摆在了王东海教授治疗团队的面前。经过反复评估与病人及家属多次沟通，最终决定全麻下经右侧桡动脉微创入路行颅内多发椎动脉动脉瘤支架辅助栓塞术。
经过细致的术前检查与精心的准备，患者的动脉瘤微创介入手术如期进行。然而麻醉准备时麻醉师有创血压监控竟发现病人双下肢无脉，左侧上肢血压与右侧正常血压竟相差一倍，这样一台手术术中血压的监测与管控是保证手术实施非常重要的一环，但唯一正常的通路却是手术需要的入路，常规方法不能满足治疗与监控的同时实施，这真是一波未平一波又起，难不成放弃手术。未破裂动脉瘤病人在没有发生动脉瘤出血或缺血等严重不良事件的情况下通常都有较好的手术配合度，治疗小组与麻醉师沟通后尝试从股动脉置管进行动脉血压监测，而股动脉有创血压与右上肢血压也有一定的差异，所以病人血压监控就真的变成了一个参考值。在这样的情况下治疗小组决定，麻醉严密监控下局麻行颅内多发动脉瘤的微创栓塞治疗。治疗小组稳定病人情绪，与病人反复沟通术中配合事宜，病人术中的配合还是蛮到位的。但是手术小组在局麻下行右侧桡动脉穿刺建立通路时又遇到了新的困难，由于多发动脉炎病人血管病结构紊乱，穿刺导丝导入非常困难，最后我们经由穿刺套管针逆向造影发现桡动脉壁的狭窄及分支，路途下缓慢将导丝送入病人肱动脉，穿刺置管通路成功建立。接下来造影评估对动脉瘤及载瘤动脉情况进行详细评估，评估的结果也不令人乐观，病人左侧椎动脉颅内段大动脉瘤同时合并左侧锁骨下动脉闭塞盗血综合征，右侧椎动脉除夹层动脉瘤加大外局部血管动脉粥样硬化管腔迂曲而不规则，手术小组采取左侧椎动脉动脉瘤栓塞+载瘤动脉闭塞术、右侧椎动脉支架辅助栓塞术的策略对病人进行治疗，应用术前精心准备的国内外最新的介入栓塞材料，在导管室医技人员和麻醉专家的共同努力下，历经三个多小时的奋战，王东海教授带领申杰博士克服重重困难完成手术，病人脑袋中的“不定时炸弹”成功解除。
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1、脑动脉瘤可怕吗？
2、脑动脉瘤如何发现
3、脑动脉瘤都需要治疗吗
脑动脉瘤虽然可怕，但并非都需要治疗。它就像一个善变的孙猴子，可能以各种形态、各种大小、任何位置出现在我们的面前。但都逃不过神经外科大夫的手掌心，对于那些形态规则、体积较小、没有任何症状的脑动脉瘤只要定期观察就行，如果病情变化应及时治疗。
4、脑动脉瘤有哪些治疗方法
目前对于脑动脉瘤的治疗，神经外科大夫有两把利刃—开颅夹闭和介入栓塞。开颅夹闭就是用一个小夹子像扎口袋一样把脑动脉瘤的瘤颈夹闭，防止血液继续冲击动脉瘤；介入栓塞就是用弹簧圈将动脉瘤这个口袋装满，最终血液不再进入动脉瘤，达到治疗目的。那么哪种方法更好呢？对于不同的患者、不同的动脉瘤形态选择合适的治疗方案。我院神经外科对于两种技术都有丰富的经验，尤其擅长将两把利刃结合起来的复合手术进行复杂动脉瘤的治疗。
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责任编辑：张晓琦
