山东大学齐鲁医院实施肝脏极限切除手术——腹腔镜肝右三叶切除术

2017-06-27 15:32:00来源:大众网作者:

  大众网讯(通讯员杜刚 田玉清)近日,山东大学齐鲁医院普外科F5C病房成功实施该院首例腹腔镜肝右三叶切除术,该手术难度大,为肝脏的极限切除手术,但对于患者来说创伤小、恢复快、痛苦小。该患者术后病理为(肝)海绵状血管瘤伴坏死及纤维组织增生。术后第1天拔除胃管,进饮食,并下床活动,目前患者恢复良好,顺利出院。 

  患者女性,72岁,因“发现肝脏占位3天”入院,患者在当地医院查体,行腹部超声示:肝脏实质性占位。为进一步诊治来山东大学齐鲁医院,行腹部强化CT示肝脏巨大的占位性病变,位于右半肝及左内叶,累及右肝静脉及中肝静脉,经普外科F5C病房讨论后,认为患者有手术指征,决定为其施行手术,但是患者病变大,位于右半肝及左内叶,累及右肝静脉及中肝静脉,如切除病变,需行肝脏右三叶切除,此种手术为肝脏的极限切除手术,必须保证肝脏的左外叶有代偿性增大,并且有足以维持正常肝功能,并且无乙肝肝硬化病史的患者才可考虑行此种手术,否则术后可能出现肝功能衰竭等严重并发症,引起生命危险,并且手术中必须确保左外叶肝蒂、左肝静脉的完整。 

  经过手术组详细完善的准备,认真评估病情,认为患者目前虽然年龄较大,但是患者肝功能正常,剩余肝脏体积代偿性增大,应能满足肝脏右三叶切除术后需要,并且术中需仔细认真操作,确保左外叶肝蒂、左肝静脉的完整,为尽量减少患者的创伤,决定可行腹腔镜手术,但是由于手术的难度大,术中有中转开腹的可能,术前与患者家属积极沟通,患者家属详细了解病情后,也积极配合治疗,经过精心准备,在副院长胡三元指导下,手术由靳斌副主任医师、杜刚主治医师、周兵海医师实施。术前给予颈静脉、桡动脉置管,术中探查情况:腹腔内粘连较重,肝脏未见结节性肝硬化表现,病变位于右半肝及左内叶,约12×10cm,并且术中发现病变切除难度更大,因为病变全程与下腔静脉关系密切,并压迫下腔静脉,第三肝门为肝脏汇入下腔静脉的多支肝短血管,病变切除前必须要将其结扎切断,否则会引起大出血,危及患者生命,大大增加了手术难度,并且病变与右侧膈肌粘连较重,关系致密,考虑可能为病变长期炎性刺激引起,术中需将肝脏自膈肌剥离,并避免损伤膈肌,此种情况容易引起术后右侧胸腔积液,术后监测治疗时应注意关注此点,结合术中探查情况及术前评估,剩余左外叶肝脏体积约占总体积的35%以上,应能够耐受手术。首先游离肝圆韧带、肝镰状韧带,然后将胆囊切除,术中决定先解剖第一肝门的右肝蒂,这样阻断了右半肝的入肝血流,减少游离肝脏时出血的可能,并且减少肝病变的体积,有利于周围韧带的解剖,分别解剖出右肝动脉、门静脉右支,分别以hem-o-lock夹夹闭,可见半肝缺血线出现,缺血线位于病变处,于第一肝门处置入阻断带备用,然后解剖肝周围韧带,沿下腔静脉自下而上游离,因病变超过下腔静脉左侧,需将下腔静脉左侧壁完全解剖出来,将左右两侧汇入下腔静脉的多支肝短血管依次解剖后,分别以hem-o-lock夹夹闭后离断,全程显露肝后下腔静脉,术中发现患者有1支粗大的肝右后下静脉,约1cm,其与下腔静脉、肝脏病变关系密切,并且由于其成锐角汇入下腔静脉,解剖较困难,仔细解剖,给予hem-o-lock夹、可吸收夹夹闭后离断,解剖第二肝门,解剖出右肝静脉,以hem-o-lock夹、可吸收夹夹闭后离断,患者中肝静脉、左肝静脉以左中共干汇入下腔静脉,无法在肝外解剖,决定肝内离断中肝静脉,并确保左肝静脉安全,然后沿肝脏病变约1cm离断肝组织,术中仔细解剖显露出右肝蒂、左内叶肝蒂、中肝静脉,以hem-o-lock夹、可吸收夹夹闭后离断,术中注意保护左外叶肝蒂、左肝静脉,将肝脏右三叶切除,手术难度大,术后患者安返病房。 

  这是该院独立完成的首例腹腔镜肝右三叶切除术,手术不仅要达到切除巨大病变的目的,还要求剩余的肝左外叶能够代偿肝功能,术中要求第一、第二、第三肝门的解剖游离,不仅要求切除的右三叶的出入肝管道的精细解剖、显露、离断,更要求剩余肝脏出入肝管道的精细保留,肝右三叶切除术在开腹情况下亦属于难度大的手术,而腹腔镜肝右三叶切除术难度更大,不仅要求术前仔细完善的评估病情,确定最佳手术方案,而且要求手术者有精湛的腹腔镜技术储备,还要求手术组在手术中的最优配合,此类手术对于患者来说创伤小、恢复快、痛苦小,更易为患者接受,具有更高的社会价值。

初审编辑:

责任编辑:张晓琦

相关新闻