成年人的世界中，做任何决定前必然是需要通过深思熟虑，缜密评估，多次斟酌才能最终实施，如果失去这些必须步骤，那是鲁莽，冲动，专制，轻浮和自取灭亡。 

　　作为一名从医20年多年的儿科医生，接诊了上万患儿，深刻认识到全面的系统的医学评估在儿科领域的重要意义。

　　医学评估，需要在基础医学院扎实理论基础，在临床医学院的实践操作中培养能力，专业工作实践至少五年以上才刚刚够格。

　　在儿科领域，病史的询问是医学评估的重要组成部分：母亲的孕产史，孩子的出生史，喂养史，手术外伤史，既往疾患史，药物食物过敏史，目前的饮食组成，热卡分配，奶量是否足量，是否该选择特殊配方粉，维生素D3的摄取值，孩子的大小便排泄情况，不同年龄阶段的睡眠情况，这些无疑是一位儿科临床医生在开具预防接种医嘱前所需要必须了解的，切莫小看这些病史，每每10-15分种甚至更长时间的与家长的详细交流，可以获得该家庭的抚养习惯，饮食习惯，作息安排，以及家庭关系的初探，从而由衷给与家长专业的适合的养儿育儿的建议。最能体现的就是合理辅食添加，环境控制，语言神经行为发育指导，人际关系指导，疾病预防等，同时增进医患双方的信任感，为以后的长期医学交流打下铺垫。

　　系统的体格检查是每个医学院学生的必修课，诊断医学书厚的可以砸昏一个人，整整一年的学习让我们体会到这是做一个合格医生的实属不易。这是系统医学评估的重中之重。

　　头部：头围大小，囟门闭合情况，颅骨软硬程度，骨缝大小，是否有异常的皮下包块。

　　眼部：双角膜清澈度，结膜是否黄染充血，眼睑是否充血有异常渗出，瞳孔对光反射，是否等大等圆。

　　耳：外耳道是否有异常分泌物，耳廓有否异常，内耳黏膜是否有充血渗出，耵聍情况。

　　鼻腔：鼻中隔是否歪曲， 黏膜是否异常充血，分泌物颜色和量，是否有陈旧性出血。

　　口腔：黏膜是否完整，是否有溃疡，有无异常斑块附着，伸舌是否居中，牙龈是否红肿糜烂，龋齿和出牙情况。

　　咽部：是否充血，有无疱疹和溃疡，双侧扁桃体，咽后壁是否有异常。

　　颈部：有无颈项强直，气管是否居中，甲状腺是否肿大，颈部淋巴结是否异常重大，颈静脉有无怒张。

　　皮肤：温度，弹性，光滑度，是否有异常皮疹和溃疡渗出。

　　胸廓：双侧对称度，双侧呼吸动度，肋间隙锁骨上凹是否有吸气性凹陷。

　　肺部：呼吸音，呼吸频率，是否有异常罗音出现

　　心脏：心音，心率，心律以及是否有异常杂音，心尖搏动情况，心界是否有异常。

　　外周搏动：毛细血管充盈度，外周动脉搏动是否异常。血压情况（必要时测）

　　腹部：肝脾是否重大，质地如何，是否及异常包块，腹型，肠蠕动波，肠鸣音，腹部脂肪厚度。

　　肾脏：肾区叩击痛是否存在

　　会阴及肛门：男性外生殖器包茎，包皮粘连，睾丸是否隐匿，是否有疝存在，女性外阴小阴唇是否粘连，肛周是否及脓肿，红臀有否。

　　四肢及脊柱：髋关节情况评估，各关节是否有压痛，活动如何，是否有脊柱侧弯

　　神经反射：肌力肌张力的异常与否，异常神经系统症状评估。

　　中医学有望闻问切，西医学有望触叩听，做这些系统医学评估，是对每个患儿的高度责任心的体现，医学是严谨科学，容不得半点主观臆断，只有确保接种前的医学评估完整性和有效性，才是医疗安全的真正保障。

　　宝宝在婴幼儿时期生长发育快速同时抵抗力弱，在0-36个月期间，最少需要接受8次儿保检查，时间分别在3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月和36个月，内容包括了宝宝的喂养和患病情况的询问、体格检查、生长发育和心理行为发育的评估、常见疾病防治健康的指导。同时，这期间也是宝宝定期接种各类疫苗增加自身的抵抗力与免疫力。

　　但是，疫苗始终是一种抗原，接种疫苗是通过一次小感染，使机体获得大免疫。所以一定要确认孩子在身体健康的状况下进行接种。因此，在接种前进行全面的体格检查是十分必要的，这能帮助我们及时发现细微的病理状况，例如口腔内鹅口疮（真菌感染），耳内分泌性中耳炎，咽部溃疡和疱疹，浅表淋巴结异常肿大，急性鼻窦炎症等等。一方面，可避免及降低的儿童疫苗接种后的不良反应发生率。

　　儿童疫苗接种，一直触动着千千万万父母的心。大部分的家长对于儿科医学与疫苗的知识及认知，大都来源于网络和一些自媒体。与媒体报不断报道的疫苗安全事件相关，不少父母在给孩子接种疫苗时，十分关注疫苗的长厂家，是国产疫苗还是进口疫苗等。不少家长为了孩子的健康，不惜花高价购买进口疫苗给孩子进行接种。

　　但是，不少家长却忽略了在疫苗接种这件事不仅仅只有疫苗这一个要素，还有另一个更重要的要素：那就是您的孩子，他（她）在疫苗接种时的身体健康情况。

　　不少家长存在一个认知误区，认为在疫苗接种前的医学检查评估可有可无。我的孩子身体健康，没有必要多花钱做检查。殊不知这样会大大增加孩子的疫苗接种风险。系统的医学评估是为了降低疫苗接种的不良反应，对于某些小生命小小的不良反应，也可能致命。

　　上海市预防接种相关指导中明确指出，有发热（耳温超过37.4摄氏度）或者过敏反应急性发作期，感染期均不建议接种。同时我们在临床实践中也建议，如果孩子有感冒咳嗽消化不良等异常情况，均可推迟接种，避免增加疫苗不良反应的发生率。

　　坚持接种疫苗前做系统医学评估的原则，不能低估任何一个疫苗的不良反应，就算是每年都需要接种的流感疫苗，也不能只是因为季节性疫苗而忽略了安全第一的原则，医疗安全容不得半点闪失。

　　严格执行国家相关指导部门的专业指南，恪尽自己的职业操守，携手同样优秀的睿宝儿科医护人员们，必然会为相遇、相知、相信的孩子们尽心尽力服务到底。