初审编辑:帅伟
责任编辑:黄勇
大众网济南9月17日讯 自2018年9月份以来,丁坞镇卫生院为进一步促使慢病重点人群管理工作规范化运行,在开展慢病管理工作的过程中,以扩大慢病患者覆盖面、提升慢病管理服务质量、改善慢病人群健康状况为目标,结合辖区特点和工作实际,逐步摸索出了一套与之相适应的慢病管理工作流程和方法。随着工作的落实推进,慢病患者的管理数量及管理效果不断提升,丁坞镇卫生院不断总结工作经验,其中最深切的一点体会就是,做好面对面随访核实是提高慢病管理工作质量的关键点。
据了解,严格执行面对面随访,是慢病规范化管理工作的基本要求,帮助家庭医生服务团队与慢性病患者之间建立起稳定持续的服务关系,对慢病人群的生活方式进行科学化、规范化的指导和监督,医护共同携手,为慢病患者提供全方位的立体化的慢病管理服务。部分慢病重点人群村民对慢性病的认识程度低,同时也缺乏配合慢病管理工作的主动性和积极性,这些因素都在无形中增加了慢病管理工作的难度。
丁坞镇卫生院积极探索解决办法,服务团队改变了传统的将患者预约到医院以及辖区所属卫生室接受随访的工作模式,主动将面对面随访服务送到了慢病患者家门口。尽管下村随访的形式方便了患者,但同时也增加了医务人员的工作量。为了提高工作效率,各团队制定了慢病随访计划表,对工作科学统筹安排。这一举措有效解决了患者因为距离远不愿意来卫生院以及所属卫生室就诊或是忘记随访日期等问题,大大提升了慢性病患者的规范管理率。落实面对面随访,是提高慢性病控制率有力保障。
不定期与患者面对面,通过以患者自述症状为主的主观资料以及根据体格检查、辅助检查获取客观资料相结合,进而综合分析病理,在第一时间对患者病情变化作出准确判断,为制定或调整下一步治疗方案提供依据和参考。通过全面了解患者饮食起居等生活习惯及近期心理状态,有针对性地为患者提供非药物治疗方面健康指导。针对随访中发现的共性问题,全科医师会定期安排健康讲座,帮助患者掌握更多日常生活中自我控制慢性病的方法。这种一对一、面对面的随访形式,确保了医患之间充分沟通,指导患者通过改变生活方式,减少或消除存在的危险因素,合理安全使用药物治疗,多管齐下,有效地控制慢病,预防或延缓并发症的发生,从而逐步提高慢性病控制率。对于部分慢性病患者而言,也就是将慢性病控制好了就是健康。细化面对面随访,与慢病患者面对面近距离指导沟通,是提高慢性病患者依从性有效途径,规范落实慢病管理服务,任重而道远。
丁坞镇卫生院会脚踏实地,从面对面随访做起,润物细无声地帮助慢病患者学会与慢性疾病和谐共处,重获信心,让辖区慢病重点人群真正享受到国家基本公共卫生服务,充分了解基本公共卫生服务,为辖区慢性病患者的健康保驾护航!
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