打生长激素之前需要做哪些检查?

2019-12-30 17:10:00来源:医药卫生网作者:

   

  徐璇,女,主任医师,湖南省人民医院儿童医学中心儿6科(内分泌遗传代谢,心血管)主任,现为中华医学会儿科学分会青春期医学委员会委员;中国医师协会儿科医师分会儿童内分泌遗传代谢专业委员会委员;中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组华中区协作组委员,湖南省儿童健康管理委员会副主任委员,湖南预防医学会儿童保健专业委员会副主任委员;湖南省湖南省医学会儿科学专业委员儿童保健学组副组长,湖南省医师协会儿科分会儿童营养生长发育学组副主任委员。

  谈到儿童矮小,很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”,或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等,但很少有人想到是否会缺乏生长激素。其实现在的儿童,发育年龄普遍比上一代人早,虽然发育时间上还是有早晚之分,但“上大学还长个的”现象越来越少,因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,所以说注射生长激素前做检查是必不可少的。

  矮身材儿童,首先需对左手腕掌指拍摄X射线照片(骨龄片),用以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况、骨骺闭合的程度和生长潜力。详细评估骨龄并做出成年身高预测很重要,只有了解不进行干预的身高,才能确定是否需要治疗以及合理的治疗方案。

  考虑采用生长激素治疗者,还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规、甲状腺素和生长激素相关检测。特别是未发育的女孩还要检查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个别男孩也可能需要检查染色体。一般都需要做脑垂体磁共振检查(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等因素。其他有关矮小疾病的特殊检查请听取主诊医生的建议。

  对于性早熟儿童,首先同样需要详细评估骨龄并预测成年身高。性早熟儿童由于青春期起动过早,生长期过短,无法按正常生长规律生长,如果不治疗身高通常会明显低于初期的预测身高。其次,需要检查性激素水平(一般检查性激素六项,至少要包括FSH、LH和E2)、B超检查女孩乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小以及男孩睾丸大小。判断性发育状况,还需要检查肾上腺功能或做相关B超,以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟(肾上腺也可分泌性激素),以及检测甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟)。由于垂体是内分泌中枢,特别是怀疑为中枢性性早熟者,需要检查垂体磁共振(MRI),部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。

  大规模的临床研究证实了使用重组人生长激素治疗生长激素缺乏患者,平均每年可增高8-12cm。目前我国生长激素制药工艺较成熟,有自主研发的全线药品,包括每周注射一次的长效水针制剂和每日注射的短效水剂和粉针制剂供患者选择。在减轻注射痛苦上,水剂的电子笔注射治疗和长效生长激素的面世,消除了注射恐惧,降低了注射风险。水针是目前国际主流剂型,水剂无需冷冻干燥,保持了生长激素的天然结构,活性更高,起效更快,疗效更好。

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