很多患者在治疗精神疾病过程中,服药效果时好时坏,那么在药物治疗精神疾病效果不佳的时候,患者到底是增加药量或联合用药,还是转变治疗方式呢?昆明南大脑科医院精神科主任白影梅,就精神疾病的治疗给出以下讲解,供精神疾病患者及家属参考。
确诊为精神疾病首选药物治疗
药物是治疗精神疾病的首选方法。一般来讲,大脑的正常运转离不开神经递质,而神经递质中的多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)与人类的精神活动密切相关,抗精神疾病药物主要是通过阻滞这两大类神经递质而发挥药理作用。
“虽然在精神疾病早期时,服用抗精神病药后或多或少会出现体重增加、锥体外系反应等不良反应,但系统治疗后多数患者仍是可以改善症状,生活和社会功能逐渐恢复自理。”白影梅说道。
长期服用抗精神疾病药物疗效存在衰减
在多年的临床工作中,很多精神科医生会发现:中短期的精神疾病患者通过服用抗精神疾病药物是有效的,很多病程和服药超过3年后,药物治疗效果就不及最初那么有效了。
白影梅介绍:相较于中短期患者,长期使用抗精神疾病药物的患者疗效呈现衰减趋势,部分患者会转为难治性精神疾病患者。一般病程在3年以上,经过正规精神疾病医院确诊,且通过药物治疗等传统治疗方式治疗效果不佳、反复发作的患者称为难治性精神病患者。
不能承受之殇抗精神疾病药物副作用
很多精神疾病比如精神分裂,是一种反复发作的慢性迁延性疾病,需要长期服药控制,现代观点有认为精神分裂患者应终生服药,这就不得不提到药物的副作用了。
精神药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和心境稳定剂,服药初期会出现一些不良反应,如嗜睡困倦、头晕头疼、走路不稳、视物模糊、口干、皮疹等。绝大多数抗精神病药物主要经肝脏进行分解代谢,大量的案例显示,长期大量服用抗精神疾病药物的患者,50%都伴有代谢紊乱或迟发性运动障碍等副作用,其中以代谢紊乱最为常见,多以体脂异常、肥胖等为主。
药物疗效不佳微创手术是治疗重要补充手段
近年来,随着神经生物学、神经解剖学、神经电生理学和医学影像学的进步,微创精神外科手术——脑立体定向技术,在“久治不愈的重症精神疾病”的治疗中显示了独特的作用。
脑立体定向技术治疗重度精神疾病,需要多学科临床专家共同参与才可以完成。需要精神内科、功能神经外科、影像科、呼吸科、内分泌科、麻醉科等临床专家共同参与术前评估,对病人的临床症状、脏器功能、现有基础疾病、家庭情况、临床用药和既往治疗史等等,需要做详细地分析和鉴定。临床专家和家属意见需要认同一致以后,才可以实施手术。
脑立体定向技术治疗难治性精神病,首先会通过DTI、MRI、CT等影像医学技术检查,将得到的数据输入到手术计划系统中,然后通过手术计划系统计算神经调控靶点坐标,最后由手术医生根据得到的数据执行手术。
大量研究和临床实践已证实,脑立体定向技术是药物治疗重症精神疾病的重要补充手段,它使难治性精神疾病的治疗变得相对容易;微创手术与药物治疗的密切配合是临床治愈该病的必要条件,也是克服精神疾病临床恢复的关键所在。
白影梅总结道:不同时期的精神疾病患者选择的治疗方式也不同,无论是药物治疗还是微创手术治疗,最终目的都是帮助患者通过逐步的治疗渐渐回归正常生活,恢复学业、社交、工作等正常的社会功能。精神疾病患者和家属要抛弃“病耻感”,鼓励患者积极接受治疗,这样将有助于患者更好的回归社会。
白影梅简介
白影梅,副主任医师,昆明南大脑科医院精神科主任、云南省心理卫生协会2009年度优秀工作者、2003-2004年度昆明市市级机关优秀共产党员、2013年度昆明市卫生系统先进工作者。毕业于昆明军区军校,长年致力于精神科疾病领域医学、临床、科研、教学工作,从事精神性疾病临床诊疗工作30余年。
擅长：治疗精神分裂、抑郁症、强迫症、精神病、狂躁症、失眠症、焦虑症、心理障碍、躯体化障碍、植物神经紊乱,对酒精、毒品依赖及戒断的诊疗也具有独到见解,临床疗效显著。
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