大众网讯 一位66岁老人，突然体重增加七八十斤，她会感觉到自己的身体发生了哪些变化？
12月中旬，在济南市中心医院消化二科的一间病房中，患者吴女士说起这半年的就医经历，既有伤感又有欣慰：“从开始感觉着不大对劲儿，一直到全身明显浮肿，也就是个把月时间吧，肚子越胀越大，腹围一度达到3尺3（110厘米），我一个小老太太，突然就变成了一个大肚子，全家人都吓坏了。再一个问题，小便的颜色像隔了夜的浓茶，而且尿量明显减少，喝进去的水，全存在了肚子里。”
这会是什么问题呢？老人住在济南的城区西部，就近去一家医院，门诊化验结果，尿常规：蛋白2+，怀疑“肾病综合征”，建议住院，进行全面检查。
住进肾脏病科 却排除了肾病
2018年8月7日，吴女士第一次到济南市中心医院：“我家离中心医院挺远的，我从西外环到解放桥，舍近就远，当天就来住院，住进肾脏病科，一天之后，检查结果都出来了，医生跟我说，不是肾的问题，需要转到消化科去，我们请消化科的专家来一起会诊了，问题在肝上。”
说起一个月前的“剧情反转”，老人仍然难以平抑激动的情绪：“身上有病，心里着急，特别是刚开始的时候，一听医生说是肾病，心里怕得不行，再一听医生们解释，问题在肝上，更把我吓得不轻，肾和肝，都是重要部位。”
8月11日，消化二科主任张淑红教授应邀前往肾脏病科，参加会诊：“她有一项指标PTA（凝血酶原活动度）特别低，这个PTA值低于40%，临床上就是肝衰竭的标准，她的这个指标是36%。”
于是，一道难题，摆在了张淑红主任面前：从肾脏病科转到消化二科时，患者全身严重水肿，连腹壁都严重水肿，更别提下肢了。患者腹部明显隆起，腹腔内积水严重，活动受限，多数时候只能躺在床上。
从肾脏病科转诊到消化二科的过程中，患者及亲属们也终于理清了这次生病的渊缘：重症肝硬化出现了肝肾综合征，从源头上解决肝硬化导致的腹腔积液问题，肾脏功能才有望改善。
“肝硬化”要与“正规治疗”划等号
“当时，一听说我这是肝硬化导致的腹腔积液，就是人们常说的肝腹水，我心里紧张得不行，都快要被吓死了，肝硬化的这种程度，我还能活吗？”吴女士的手中有一份11月22日的住院病例复印件，她特别关注自己每一次的化验指标，她解释说：“有三个指标，能证实我现在的肾功能，一个是尿素氮，一个是血肌酐，这两个指标都回到了正常范围之内，再一个指标是尿蛋白，我现在是阴性，8月份，我第一次查尿常规，蛋白2+，要不是亲身体会，我都很相信能恢复到这个程度。”
如此说来，吴女士的就诊过程，能为更多的肝硬化患者带来什么样的启示？张淑红主任说：“在我国的各个地区，肝硬化的患者都很多，由此导致的并发症也很多，而且病情复杂，譬如这位患者，患乙型肝炎多年，入院之初，不仅是严重的腹腔积液，还是严重的腹壁水肿，用手指一摁，就是一个明显的深坑，后来我们通过颈部淋巴肿块的活检，找到了病因，患者不仅患有肝硬化，还存在另外一种严重的疾病---淋巴瘤。该患者的水肿是两种疾病共同导致的。”
肝硬化相关并发症的诊断及治疗，对于消化科医生来说是一个专业而又系统的复杂过程，而对于患者来说却是一个简单又直观的感受，吴女士说：“通过住院治疗，解决了我全身浮肿的问题，肚子也恢复了原来的状态，腹腔里那些积水都没有了，我的体重减轻了70斤，现在不敢设想，万一当时没有这么及时地明确了病因呢？万一当时就近在哪家医院摸着石头过河一样给耽误了呢？”
早期肾脏损伤及时治疗“可逆”
“肝硬化患者不仅需要护肝，还需要护肾。肝硬化患者的肾脏损伤，早期是可逆的，及时治疗是可以逆转肾脏功能的。”张淑红主任在肝硬化治疗方面经验丰富，她解释说：“人体一旦处于低蛋白状态，血管内的水分就会流向血管外组织，肾脏的有效循环血量就会相应地减少，体现在病人身上就是尿少，尿中可能会有蛋白，像这位老年患者，入院之初，小便颜色深，尿常规化验结果是尿蛋白2+，主要原因是患者肝功能较差，肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血液渗透压降低，血管内有效循环的血液就少了，肾脏血供随之减少，如果肾脏供血长期不足，就演变成为真正的肾脏功能损害。肾功能不行了，对体内水分的处理能力就不行了，所以尿量就少了，以此导致恶性循环。”
肝硬化患者为什么会处于低蛋白状态？张主任的答复：“导致肝硬化患者低蛋白血症的原因是多方面的。首先，白蛋白主要在肝脏合成，肝硬化患者由于肝功能减退，合成白蛋白的能力也会降低；其次，患者食欲下降，蛋白摄入可能不足；另外，患者对蛋白的消化吸收能力也降低，如果合并感染等并发症，蛋白的消耗或丢失也可能增加。失代偿期的肝硬化患者往往会合并多种并发症，病情复杂，需要正规、系统、专业的诊断和治疗。患者的肝功能、肾功能以及其它脏器功能，都是环环相扣、密切相连的一个有机整体。所以，肝硬化患者的治疗，尽量选择正规医院。”
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责任编辑：张晓琦
