狂犬病由于它100%病死率而令人谈之色变，近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，而且目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥，很多人在生活中被猫、狗咬伤后出现过度的心理恐慌。其实狂犬病并不可怕，公众应科学认识狂犬病。
接种了疫苗，还是没能保命
患者在家乡被邻居一犬咬伤头面部及双上肢，伤口较深，流血较多，在当地医院进行清创缝合术及伤口包扎处理后，注射抗狂犬病免疫球蛋白5支(200IU／支)，其中背部注射3支，臀部注射2支，另上臂三角肌注射1支人用抗犬病疫苗，16天后，患者注射第4针次疫苗后的第2d出现左上肢疼痛伴发热，继续出现上肢麻痹乏力，28天后患者死亡。原因：没到有资质的狂犬病暴露处置门诊就诊；伤口处理不规范，狂犬病免疫球蛋白不足量，注射部位错误。
人们想不通的是：为什么及时注射了疫苗，还会病发身亡？
现在，我们来全面解答一下狂犬病吧。
狂犬病是什么？
狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，大多是被患狂犬病的动物咬伤所致，少数是被抓挠或伤口、粘膜被污染所致。临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
只有被狗咬才可能得狂犬病吗？
狂犬病的主要传染源是犬，其次猫及翼手目（蝙蝠）动物也是狂犬病易感动物。暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防；禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等不会感染和传播狂犬病病毒。
哪些动物咬伤需要接种狂犬疫苗？
（1） 如果被流浪猫狗咬伤，一定要全程接种疫苗。
（2） 被鼠类（仓鼠等）、人类（狂犬病人除外）咬伤，不必接种疫苗。
（3） 家养的猫狗，如果不确定动物是否接种过疫苗，请全程接种。
被咬伤后只打疫苗就可以吗？
文章开头的病例清楚地告诉我们，打疫苗只是其中一个环节
对受伤患者：要做到一个首先，三个尽早
首先判断暴露级别，在患者知情同意的基础上
尽早进行伤口局部处理；
尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）
尽早进行狂犬病疫苗接种；
伤口的处理事关重大。伤口及时规范处理、被动免疫制剂的使用、狂犬疫苗的使用三者缺一不可。
伤口如何处理？
1、伤口冲洗：用肥皂水和有一定压力的流动清水交替、彻底的清洗伤口，至少15分钟。
2、消毒处理：彻底冲洗后可用稀碘伏（0.025%-0.05%）、苯扎氯胺（0.005%-0.01%）等涂擦伤口和消毒伤口内部。
3、根据暴露分级：III级暴露需要接种免疫球蛋白，并根据情况，在接种免疫球蛋白至少两小时后，对伤口进行处理（如外科清创术、组织修复、伤口关闭及抗生素的使用等）。
4、上述步骤一定要尽早，切记！
受条件限制无法达到上述要求的，建议尽快找到肥皂和流动的清水冲洗15分钟左右。
被动免疫制剂怎么用？
将免疫球蛋白、血清作为抗体打进伤口周围，以阻止病毒进入神经组织，从而获得更快速直接的保护作用，就是被动免疫。
以下情况，强烈建议在接种疫苗的同时一起注射被动免疫制剂！
1、狂犬病病毒三级暴露者
2、咬伤不严重但是免疫功能严重低下者
3、被没有主人的流浪狗咬伤
疫苗怎么打？
我国批准上市的狂犬病疫苗程序包括“5 针法”和“2-1-1”程序两种。
“5 针法”：0、3、7、14、28天注射。
“2-1-1”程序：被咬伤当天接种2剂，第7、21天再分别接种1 剂。
刚打过疫苗，又被咬了怎么办？
01伤口处理
任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。
02疫苗接种
1）3个月内再次被咬：如动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，处理伤口后，可推迟加强免疫；
2）超过3个月：第0天和第3天再各打一针；
3）若用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或严重的III级暴露者：需要全程接种。
03被动免疫制剂
接受过正规全程狂犬病疫苗接种的人，以后再被咬都不需要打被动免疫制剂了。
打狂犬疫苗禁忌症
狂犬病为致死性疾病，狂犬病疫苗使用无任何禁忌。
孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿接种狂犬病疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响，该接种的一定要接种！
另外，有部分人的确存在不适合接种疫苗的情况（严重过敏史、严重疾病），但还是应在严密监护下接种疫苗。如果对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，可以换成不含该成分的疫苗品种。
狂犬疫苗必须在被伤后24小时内接种吗？
原则上是接种越早效果越好。
只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用。
不同品牌的狂犬疫苗能否混着打？
尽量使用同一品牌的疫苗。
按照规定，应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。
另外，就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 高静
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责任编辑：辛明芮
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