大众网·海报新闻4月29日讯（通讯员 赵梅）“疼起来撕心裂肺，真要命了！”确实，主动脉夹层一旦发生，胸背腹部往往会发生让人濒临死亡般的疼痛，这个凶险的疾病真的会“要命”。据悉仅2019年3月份，济南市中心医院接诊4例主动脉夹层患者，而就在记者采访的2019年4月26日，这一周又连续接诊3例主动脉夹层患者。好在这些患者发病后及时送至或转院至济南市中心医院胸痛中心，接诊医生准确判断病情，心外科张锋泉主任团队为他们成功进行手术。张主任表示，曾经以高龄患者为主的主动脉夹层，近年来逐渐年轻化，不少患者在四五十岁左右就突然发病。
发病48小时内，近一半患者会死亡
“本来以为是肠胃炎，没想到竟然是凶险的主动脉夹层。”正在济南市中心医院住院治疗的张明（化名），回想起二十多天前那惊险的一幕，仍然心有余悸。他感叹还好诊断及时，手术也很成功，才捡回一条命。
张明今年44岁，患有高血压七八年，期间没有定时服用降压药物。“有一天肚子突然剧痛起来，当时测量血压也不高，在附近一家医院被当成急性胃肠炎，治疗几天后疼痛的位置从胸背扩展到腹痛。”张明感觉疼痛越来越重，疼到坐不下、站不住，打了止疼针都不管用。
疼得实在受不了的张明，打了120被送到济南市中心医院。“患者刚开始表现为降主动脉壁间血肿，大部分还是可以药物保守治疗的，但他治疗后并没有好转，反而进一步发展。”济南市中心医院心外科主任、主任医师张锋泉说，主动脉CTA发现，患者升主动脉也已经出现问题，随时存在生命危险，必须尽快进行手术治疗。
据介绍，累及升主动脉的夹层是最可怕的一种主动脉病变，称为“A型主动脉夹层”，发病48小时内，近一半患者会死亡。因此，需要尽快手术更换破裂血管，这是真正考验医生技术和医院水准的大手术，目前山东省内只有少数医院能够开展。
尽管手术风险难度巨大，但济南市中心医院仅去年就成功完成了二十多例A型主动脉夹层的手术治疗，积累了丰富的经验。张锋泉带领的心外科团队，凭借过硬的高超技术与完善的围术期管理，不出意外，张明的手术非常成功。术后第5天，从心脏重症监护室转到普通病房，目前康复顺利，已经出院。
而对于家住潍坊的李先生的救治，更加波折。李先生47岁，有家族性高血压，平时没有规范治疗，血压基本在180/110mmHg。发病是在上厕所时，突然出现腹痛，持续不缓解，不能起身，大汗淋漓。紧急拨打120，到当地医院就诊，胸腹部CTA检查示A型主动脉夹层，当地医院无法完成手术，联系济南市中心医院，在转运途中，中心医院胸痛中心的医生们已经了解了患者的基本病情，心外科团队也做好了抢救和手术的准备。
患者于当天晚上11点到达中心医院急诊科，入院时血压196/100 mmHg，持续腹痛，且出现双下肢麻木，考虑血管撕裂已经累积下肢血管，影响血供。张锋泉主任亲自与患者家属沟通病情和手术方案。最终，患者于第二天凌晨3点多进入手术室，在全麻下行主动脉根部成型+全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻植入术，手术经过6个多小时，顺利结束，目前患者血压心律均平稳，在逐步恢复当中。家人也非常感慨地说：“在当地医院医生就说，病人得做手术，不然人肯定活不了，可这么大的手术，做了人就能好吗？！我们知道这个手术风险也很大，所以家里也一直犹豫！后来看到张主任比我们还着急，而且在我们没交一分钱的情况下，可以开通绿色通道，先做手术救人，我们也才下了决心！现在看起来，转到中心医院做手术，这个选择是对的！”
济南市中心医院连续抢救多名主动脉夹层患者，手术都很成功，这体现了医院高超的医疗技术，更是高水准救治能力的直观展现。作为济南市最大的三甲医院、省城目前唯一一家国家级胸痛中心，济南市中心医院24小时随时接诊，以优质的医疗团队在最短的时间，为急重症患者提供最专业的救治。
警惕身体发出的这些危险信号
那么，主动脉夹层是怎么产生的呢？据张锋泉介绍，人的主动脉管壁分为内膜、中膜和外膜，吸烟、高胆固醇、高血压等会破坏内膜和中膜。在长期高血压影响、或血压波动时内膜被撕裂出了小的缝隙，血流就会通过破口进入内外膜之间，造成内外膜分离，沿主动脉扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
“这时候，患者的胸、背、腹部会感到剧烈的刀割或撕裂样疼痛，犹如濒临死亡般、撕心裂肺的疼痛，难以缓解。”张锋泉说，随着血压持续升高，夹层里的血流会越来越多，形成血肿，影响正常血液通过血管，而且对血管壁不断形成压力，一旦外膜破裂，短时间内就会丧命。
据张锋泉介绍，如果是A型主动脉夹层，需要心外科手术更换破裂的血管，而B型主动脉夹层大多可以进行微创介入手术。主动脉夹层患者，近年来有年轻化的趋势，不少患者在四十多岁就会发病。
“这个年龄段的高血压人群，一般是家庭的顶梁柱，负担重、压力大、工作繁忙，对自己身体的保护意识不足，对规范的降压治疗依从性差。”张锋泉说，持续高血压使血管长期处于应激状态，血管弹性变差，在血压波动时，血管内膜容易被血流撕裂出破口。平时控制好血压，是预防主动脉夹层的关键。
另外，孕产妇易患高血压，也是主动脉夹层的高危人群，孕期应格外留意血压变化。大动脉炎、遗传性疾病马凡氏综合征等患者为主动脉夹层的高危人群，应格外当心。
每一名主动脉夹层患者手术过程，动辄长达5～8小时，甚至十几个小时，对医务人员的身心健康也是极其严峻的考验。而且，患者一旦发病，送到医院后，必须立即手术，每往后拖延一分钟，都增加了死亡风险。张锋泉主任提醒：减少主动脉夹层的源头，就是让每一个人控制好血压，延缓动脉粥样硬化的演变过程，具体到日常生活中就是避免油腻饮食、避免高盐、避免熬夜。一旦有剧烈胸痛症状，无论是心梗、主动脉夹层还是气胸等，首先要保持镇定，以免因为恐惧导致血压不断升高，随后立即拨打急救电话120，就近到有救治能力的医院或者设有胸痛中心的医院就诊。一旦出现主动脉夹层，能够第一时间到达医院，第一时间明确诊断，非常关键，以免错过手术时间。
后记：笔者曾经问过张锋泉主任，心外科手术风险高，压力大，是众所周知的，而动脉夹层手术更是非常紧急，还经常发生在夜间，这对于主刀医生是巨大的挑战，他如何应对高强度的工作，又如何实现患者手术成功率高，预后好的治疗效果的？
张主任坦然的回答：“培养一名合格的心外科主刀医生，非常不容易。我从二十几岁开始做小儿先心病手术，转眼作为主刀医生已经快二十年，完成各类心脏手术、大血管手术等四千余例。这些年积累了丰富的手术经验和临床经验。对于一个外科医生，四十出头是黄金年龄，有精力、有体力也有能力应对各种重症患者，我也愿意在我最黄金的职业生涯里，挽救更多患者的生命。当然，随着医院胸痛中心的水平不断提高，我们心外科团队也在快速成长，心外科手术的围手术期管理也非常重要，正是大家的共同努力，成就了今天面对急危重症的心外科病人，心外科团队所展现出的实力与担当！
笔者还发现了一个小细节，张锋泉主任的微信朋友圈很少更新，不多的内容也主要是学术方面的。而在4月25日，却有一张充满温情的照片，注解上他写道：7天完成3例急性A型主动脉夹层手术, 感谢兄弟科室支持，感谢麻醉科手术室医生及护士的共同协作，感谢我的团队，以及手术后给我带来的惊喜！原来，4月25日是张主任的生日，在张主任手术结束回到病房时，护士长带领几位同事，为张主任举行了一个简短的生日Party，让现场每个人都感受到团队的凝聚力和爱！也许，这就是张锋泉主任团队前进的最大动力！
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责任编辑：徐玲
