刘瑞芬教授长于以中医药诊治子宫腺肌病，根据其临床经验认为“痰瘀互结兼肾虚”是子宫腺肌病的基本病机，且痰湿、气滞、瘀血与肾虚互为因果、恶性循环，致使子宫腺肌病病程缠绵不愈、反复复发。刘瑞芬教授据此提出周期序贯疗法治疗子宫腺肌病，非经期用药以活血化瘀、祛痰健脾之品为主，兼以补肾，经期则以化瘀止痛为大法，正所谓“必伏其所主而先其所因”。为治疗子宫腺肌病开辟了另一思路和理论。
子宫腺肌病为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围组织增生粘连形成，或伴局部急慢性炎症反应。《证治准绳》曰：“血瘕之聚……腰痛不可俯仰，小腹里急苦痛，背脊痛，深达腰腹……此病令人无子。”子宫腺肌病的主症及临床特征，可归属于中医学的“痛经”、“症瘕”、“月经不调”、“不孕”等范畴。
一、痰瘀互结兼肾虚是子宫腺肌病的发病关键
“瘀血”是产生子宫腺肌病症状和体征的关键,亦是其病理实质,张景岳《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之……气逆而血留，气虚而血滞，气弱不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成矣……”。瘀血留滞于体内，必然影响局部气机的升降出入，津液不能尽化， 造成局部湿浊痰凝。瘀血挟痰，凝聚坚结，终成癥瘕，如《灵枢·百病始生》云：“凝血蕴裹而不散, 津液涩渗, 著而不去, 而积皆成矣”。瘀血、气滞、痰湿之间相互影响，终致胶结不解，从而形成癥瘕包块。
另外，肾虚也是内异症中不可忽视的病机之一。“肾主生殖”“胞胎系于肾”，肾亏精血不足，则影响脏腑的濡养，脏腑功能失调，血行缓慢易成瘀阻；肾气亏损，阳气不足，温煦失职，血行迟滞，瘀血阻滞胞宫、冲任而致本病。
综上所述，刘瑞芬教授认为瘀血、痰湿、肾虚是本病的发病关键。
二、刘瑞芬教授强调子宫腺肌病应辨证论治，分期施治
刘瑞芬教授主张用周期序贯疗法以治疗子宫腺肌病。非经期用药以活血化瘀、祛痰健脾之品为主，兼以补肾，经期则以化瘀止痛为大法，正所谓“必伏其所主而先其所因”。常用基本方：非经期采用止痛调血方以化瘀祛痰兼以补肾：益母草、云苓、生牡蛎、炙鳖甲、生蒲黄、炒灵脂、川断等药物；经前3～5天及经期前3天可采用少腹逐瘀汤加减以温经化瘀定痛。
止痛调血方中益母草为君，辛、苦、微寒，归肝、心、膀胱经，能活血调经、利水消肿、清热解毒。《本草汇言》：“益母草，行血养血，行血而不伤新血，……诚为血家之圣药也。” 云苓、血竭、生牡蛎为臣药，云苓甘淡微寒，入脾胃肺经，功能化痰祛湿、健脾以除坚积，《用药心法》云：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也”，且子宫腺肌病患者下腹疼痛剧烈，云苓亦可宁其心、安其神。生牡蛎咸，涩，微寒，能化瘀散结，清热益阴、潜阳，固涩，直入血室。炙鳖甲、失笑散、川断为佐药。炙鳖甲“主心腹症瘕坚积”，入肝脾血分，通血脉、散结、消癥，有滋阴潜阳、软坚散结之效。失笑散为祛瘀止痛之圣方，具有改善血液流变学及收缩子宫的作用[1]。川断平补肝肾，以治其本虚，并有“养正积自除”之意。甘草为使药，能调和诸药。诸药合用，以达活血化瘀、化痰祛湿，于软坚散结之中，兼具补肾、定痛之功。
子宫腺肌病能使周围组织炎症加重，局部粘连。对于内异症导致的输卵管通而不畅，可在止痛调血方的基础之上加用炮山甲、路路通、皂刺、内金等,以增化瘀通络之效。刘瑞芬教授常嘱患者炮山甲研末冲服或装胶囊服用效果更佳。补肾活血中药可能通过调控细胞凋亡的线粒体途径, 促进异位内膜细胞凋亡, 以降低其在宫腔外的存活及种植能力, 从而抑制异位内膜病灶的发展, 并且不会影响在位内膜组织[2]。另外，本病能影响到卵巢功能，从而出现排卵功能障碍。内异症患者虽血瘀为最典型的表现，但常伴有肾虚的症状，如腰膝酸软、形寒肢冷、不孕症等，临证中增加川断用量，亦可随症加用杜仲、菟丝子及仙灵脾等补肝肾的药物以促进卵泡的发育及排卵。有研究显示补肾药亦可改善免疫功能及腹腔内微环境，抑制异位的子宫内膜生长[3]。对于偏气滞者，可加木香、柴胡、枳壳、郁金等；下焦虚寒者可加仙灵脾，肉桂、炮姜等；下焦湿热者可加丹皮、红藤、败酱草等；月经先期可加茜草、女贞子等。若兼有巧克力囊肿者，刘瑞芬教授从利湿着眼，常加大云苓、生苡米、泽兰等淡渗利湿化瘀药物用量，或加用内金、浙贝、海藻等以软坚散结。
三、国家名老中医药专家刘瑞芬教授传承工作室特色治疗子宫腺肌病
1、刘瑞芬教授在治疗子宫腺肌病时,常选用诸如益母草、生牡蛎等活血化瘀、软坚散结药物而不选用三棱、莪术、水蛭等破血逐瘀药物。益母草、生牡蛎既能化瘀，又不增加离经之血的血量。刘瑞芬教授临证时亦辨证应用散结镇痛胶囊等中成药，以增强临床疗效。
2、内异症所引起的痛经往往疼痛剧烈，刘瑞芬教授强调经前经期辨证思路当从温经活血、化瘀定痛考虑，方选少腹逐瘀汤加减，肉桂、炮姜、炒小茴香以温经散寒，当归、川芎、炒白芍养营活血，炒白芍亦有缓急止痛之效，生蒲黄、炒灵脂、香附、元胡行气化瘀定痛，因肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐，故吴茱萸可用至9g。血竭能活血化瘀而兼能止血，且有较强的镇痛作用[4]，为治疗子宫腺肌病所导致痛经之圣药。诸药合用，则寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。临证时亦可加入制乳没各6g，元胡可用至18g以加强定痛之功。呕吐甚者亦可加竹茹12g，姜半夏9g，由于子宫腺肌病导致不孕患者盼子心切，常过度焦虑，因此强调治疗中要注重给予心理疏导，调畅情志，使其易于受孕。
3、经期及经前忌生冷之品，注意避寒，忌食辛辣厚味之品。
临床上常见的子宫腺肌病患者多发生于 30~50 岁的经产妇，多由于瘀血阻滞，影响气血运行，气机郁滞，痰湿内生，久病及肾。刘教授认为痰瘀互结兼肾虚为其主要病机，治疗上当以活血、祛瘀、补肾为主，同时根据妇女月经不同时期气血盈亏变化，依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，在非经期以活血化瘀，软坚散结为主，经前经期以温经散寒，活血止痛为主，并根据不同症状及体征随症加减，临床效果满意。
刘瑞芬教授是国家名老中医药专家，全国妇科知名专家，每周三、周日上午在济南青华不孕不育医院坐诊。她擅长子宫腺肌病、月经失调、妇科炎症、妇产科血症、不孕症、多囊卵巢综合征、闭经、痛经、子宫内膜异位症、节育措施并发症、各种流产、绝经期综合症的诊治。有相关疾病的患者，可预约在周三、周日的上午前来就诊。详情请咨询400-6400-989！
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责任编辑：徐玲
