单髁手术符合精准医疗膝关节炎的发展方向

2018-07-04 11:46:00来源:医药卫生网作者:
   

   2018年6月23-24日,膝关节骨关节炎阶梯治疗国际高峰论坛圆满召开。该论坛由中国健康促进基金会和骨科在线联合主办,这也是我国首次齐聚“高位胫骨截骨术”、“单髁置换术”、“全膝关节置换术”等膝关节治疗领域的国际领军人物,共同探讨膝关节骨关节炎阶梯性治疗问题,促进保膝事业进一步发展。

  论坛特邀来自德国的AO技术委员会委员、JPEG主席、保膝截骨领域的权威专家P. Lobenhoffer教授担任名誉主席;中华医学会骨科学分会关节外科学组组长、中华医学会骨科学分会关节外科学组组长、西安交通大学医学部关节外科中心主任王坤正教授及中华医学会骨科学分会主任委员、中国工程院院士、河北医科大学第三医院张英泽教授担任大会主席;国际骨科组织(AOFoundation)保膝专家组(JPEG)五常委之一、北京积水潭医院矫形骨科主任医师黄野教授担任大会执行主席;AO技术委员会委员S.Schr?ter教授作为特邀嘉宾。本次大会共六百多名医生出席现场,超万人在网上观看论坛直播。

   

  精准医疗是医疗全领域发展的大方向——保膝治疗代表未来

  2016年3月,科技部召开国家首次精准医学战略专家会议,提出了中国精准医疗计划,到2030年前,我国将在精准医疗领域投入600亿元。精准医疗具有定量化、个性化、事前预防和连续性四大特点,可避免医生由于过度依赖主观经验、描述和巡证医学的大众数据,造成对个体诊疗效率低、副作用大等问题。精准医疗一方面可提高医疗效率,另一方面还可降低不合理医疗造成的高昂费用,是全球医疗发展的趋势。

  随着我国逐渐进入老龄化社会,膝关节骨关节炎是常见的多发病,据统计,我国60岁以上女性和65岁以上的男性,一半以上都有不同程度的膝关节疼痛。庞大的病患基数呈现出不同阶段的复杂膝关节问题,但实际治疗中95%的手术治疗为全膝置换,这导致了‘复杂的膝关节问题’与‘单一的实际治疗手段’之间的矛盾不断凸显。

  膝关节治疗手术主要包括单髁置换术(UKA)、高位胫骨截骨术(HTO)和全膝置换术(TKA),俗成“单髁”、“截骨”和“全膝”,其中单髁和截骨属于保膝治疗方式。我国已进行手术的40万膝关节患者中,有高达95%的患者直接进行了全膝置换,而P. Lobenhoffer教授表示,德国膝关节中心的UKA、HTO及TKA比为1:1:1,这意味着我国普遍存在膝关节过度治疗情况,有三分之二的患者使用单髁等微创手术即可改善膝关节疼痛的症状,换言之,绝大多数患者并不需要换掉整个膝盖即可提高生活质量。

  更有调查统计表明,进行全膝置换中有20%的患者对手术不满意,甚至有8%的患者表示术后的状况还不如术前。王坤正教授表示:“患者的幸福感没有得到提升,很大一部分原因是治疗方式不精准的问题。”以单髁为代表的手术就属于精准医疗的选择,但很多医生在诊断时没有首先考虑保住病人的膝盖,或是缺乏单髁等相关手术技术,造成患者满意度较低。精准医疗是一个系统工程,不只是对医生,是对医疗各环节都提出更高的要求。

  活动单髁扩大适应症范围 保膝得到长足发展

  此前大家普遍存在一个误解:认为单髁为全膝的“预手术”(即:最终都需要进行全膝置换),但有越来越多的案例及数据表明,单髁并不是全膝的“预手术”,牛津单髁15年的生存率甚至高于全膝。牛津单髁活动平台使我国单髁适应症患者从仅有的5%扩大到现在的50%,简单来说,从前100个膝关节骨性关节炎患者只有5个适合做单髁保膝的“幸运儿”,而活动平台的引入将人群扩大到50个以上。牛津活动平台单髁假体把适应症规范化并成为可复制的手术,扩大适应症人群,与我国人民强烈的保膝意愿相符,与精准医疗方向相符,这也是保膝事业得以迅速传播的基础。

  ?台湾杨杰思教授也分享了保膝在台湾的发展:“在台湾,不符合全膝适应症的患者申请全膝也做不了,能做的只能是等待和吃药打针一系列保守治疗,等到膝盖全坏掉了之后再做全膝,对患者来说是一种煎熬。但在去年召开的台湾第一届国际保膝论坛上,黄野教授提出膝关节骨关节炎应该要采取阶梯性治疗方式,首先考虑单髁等治疗手段,最后才考虑全膝置换。单髁等精准治疗方式的引入将不符合全膝置换术适应症的患者从痛苦中解救出来,只需通过一个小手术即可恢复正常的生活,提高生活质量。”海内外专家在医生群体内积极推广保膝理念,意在区分并针对不同膝关节问题给以相适应的治疗手段,达到精准治疗、个性化治疗的目的,最终让患者通过手术提高生活质量,获得幸福感。

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责任编辑:黄永

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