马晓艳：低位SMAS提紧+颈阔肌成形的除皱术

　　低位ＳＭＡＳ提紧结合颈阔肌成形的除皱术

　　马晓艳　王志军

　　下颌缘轮廓欠清晰，颏颈角变钝和颏下脂肪堆积（双下巴），是面部老态、松垂的一个重要表现。对于颏下脂肪少量堆积者，可通过颈阔肌成形术，重塑锐利的颏颈角。但若颈部和下面部组织松垂比较明显，需要结合耳后皮肤切口，才能更好去除颈部多余皮肤，并对颈阔肌韧带进行重建，形成流畅的下颌缘曲线。

　　一、最佳适应人群

　　中、上面部松垂不明显，而下面部和颈部明显松垂者。下颌缘组织堆积比较明显。颏下脂肪堆积，形成“双下巴”。颈部皮肤明显松弛。

　　图１　老化明显的颈部

　　二、手术技术

　　（一）术前设计

　　１、在颏颈沟处标记长约３ｃｍ的颈阔肌成形术切口。

　　图２　颈阔肌成形术切口

　　２、标记耳前、耳后切口。

　　耳前切口呈曲线，注意保护耳轮脚、耳屏、耳垂等结构的正常位置。耳后切口应位于颅耳沟的稍上方。标记颈部和耳前、耳后皮肤的分离范围。

　　图３　耳前曲线切口设计，注意保留Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｅ点处的自然曲线

　　（二）颈阔肌成形术（详见颈阔肌成形术一文）

　　１、颈部吸脂

　　２、皮下分离

　　３、颈阔肌成形术

　　４、关闭颈部切口

　　颈阔肌成形术后，将颈阔肌向中线处拉近缝合。

　　（三）低位ＳＭＡＳ除皱

　　１、切开皮肤

　　沿耳前、耳后标记线切开皮肤。

　　２、皮下分离

　　局部浸润麻醉后，依次行耳前及耳后皮肤分离。

　　３、ＳＭＡＳ瓣分离和提紧

　　先在颧弓下方水平切开ＳＭＡＳ筋膜，然后沿耳前向下切开，直至下颌缘下３－４ｃｍ，形成道“Ｌ”形切口。先在耳前沿腮腺包膜浅面进行分离，找到正确的分离平面。ＳＭＡＳ分离范围，向前月３－４ｃｍ，向下至下颌缘下３－４ｃｍ。沿下颌缘水平，将颈阔肌瓣剪开。将ＳＭＡＳ瓣分成上下两叶，将上叶垂直向上提升，固定于颞深筋膜；下叶向外上方提升，固定于耳后筋膜。

　　４、关闭切口

　　将松弛皮肤复位后，切除多余皮肤。去皮时注意不可张力过大。先缝合关键点，再依次关闭皮肤切口。

　　该技术弥补了单纯颈阔肌成形手术不能切除颈部多余皮肤的弊端。同时，将颈阔肌在中线处和耳后一并提紧，可以更好塑造下颌缘形态。