奥德丽格马晓艳谈“短瘢痕SMAS除皱术”

2018-05-22 15:51:00来源:医药卫生报-医药卫生网作者:

  一、概述

  短瘢痕除皱术,顾名思义,切口与经典除皱术相比,缩短了耳后切口的切开范围。经典切口除皱术的切口比较长,一方面是为了增加手术区域的暴露范围,另一方面是为了切除皮肤的时候,避免出现“猫耳”畸形。因此,短瘢痕切口除皱术适应人群相对较年轻。

  二、适应证

  (一)最佳适应人群

  年龄35-45岁,

  面部皮肤老化明显,皮肤弹性较差,

  面部轻度松垂,

  颈部无明显松垂。

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  (二)比较适用人群

  年龄45-50岁,

  面部中度以上松垂,

  颈部皮肤中度松弛,

  颌下及颏下少量脂肪堆积。

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  三、手术技术

  1、术前设计

  术前设计耳前、和颞部皮肤切口位置。标记皮下分离范围,分别沿耳轮脚前和外眦连线、耳屏前至鼻翼沟连线、耳垂至下颌缘连线、下颌缘下设计皮下分离范围,分别是5cm,5cm,7cm,5cm。

  2、皮下分离

  切口麻醉和局部肿胀麻醉起效后,沿标记线切开。依次按照颞部、耳前的顺序进行皮下分离。分离时注意,颞部发际线内,注意保护毛囊。

  用Coleman吸脂针,抽吸下颌、鼻唇沟处侧的多余脂肪。切开皮肤切口后,皮下剥离跨过颧弓,松解颧弓韧带和咬肌皮肤韧带。

  3、SMAS瓣分离

  沿颧共水平切开SMAS筋膜,向前分离约2cm左右,向下至下颌缘下3-4cm。先沿腮腺表面进行分离,注意分离不可过深。

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  图1 橙色区域为SMAS分离范围

  倒L形切除宽约1cm的SMAS筋膜条,然后将SMAS筋膜的切缘向上提升固定。

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  图2 绿色区域为倒L形切除SMAS的区域,红色箭头为SMAS的提紧方向

  4、面中部悬吊固定

  然后用悬吊缝线提升面中部的下垂组织,并将缝线游离端固定于颞深筋膜。

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  5、脂肪移植技术

  面部凹陷明显的患者,还可结合颗粒脂肪移植技术,改善面部容积。

  该技术的优点是创伤性比较小,恢复期短,瘢痕较短,操作简单,面神经损伤等并发症发生率较低。该技术将SMAS提升和埋线提升技术相结合,既减少了皮肤切口的张力,又避免了单纯埋线提升后,软组织堆积的外貌。

   

   

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责任编辑:黄永

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