大脚趾外翻走路疼穿鞋也疼?正骨名医李朝晖:严重者需要手术

2017-12-12 16:38:00来源:中原健康网作者:

  中原健康网讯大脚趾外翻,这个词儿对广大女性来说并不陌生,但真正了解它的人却不多。有的女性天生大脚趾外翻,以为除了影响美观也没其他大碍,就没去管它;有的女性是穿高跟鞋太多导致了外翻,最后外翻变形太严重而不得不放弃心爱的高跟鞋;还有一部分女性比较勇敢,为了改变难看的外翻,直接去选择了手术,也就是把凸起的骨头切掉,很是受罪!

  其实,以上这种种情况,都是因为大家不知道「大脚趾外翻」也有多种治疗方法!

  今天,第4期《正骨名医大讲堂》就邀请到了河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)足踝外科李朝晖主任,请他来讲讲:大脚趾外翻该如何治疗。

  专家简介:李朝晖,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区,足踝外科科室主诊组长,副主任中医师。

  擅长:运用平乐正骨理论、中西医结合治疗足踝部复杂的骨折脱位、先天畸形等;在个性化方案治疗踇外翻、足踝创伤诊治、足部小关节假体置换、中西医结合方法治疗踝关节、跟骨、足部复杂骨折脱位等方面具有较深造诣。

  1.大脚趾外翻,好像都是女性容易得这个病,为啥男人不会这样?是因为女性穿高跟鞋的原因吗?

  拇趾外翻,它俗称大脚骨,也就是大脚趾向外翻,同时大脚趾内侧的骨头会凸出来。当然,并不是只有女性才会得这个病,男人也有这种情况,只不过女性更高发一些,男女比例约为1:6。

  2.为什么有的人天生就是大脚骨,还有的人到成年后才出现大脚骨?

  拇外翻,它是内源性和外源性两个原因共同作用的结果。

  首先,这个内源性,包括遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等。其中,遗传占大部分,因为六到九成的拇外翻患者都有家族史。门诊上很多患者,一问,都说自己的母亲啊姥姥啊也都有大脚骨。所以,这是一种有遗传倾向的疾病。

图示:A为16岁女孩,B为其33的母亲,C为其60岁的外祖母,D为其85岁的外曾祖母;

  不过呢,也有部分患者没有任何家族史,这就可以说是外源性因素了!

  外源性因素中,鞋子是最重要的原因。早在1958年,就有一项证明:在穿鞋的中国人群,33%的人有不同程度的拇外翻,而在没有穿鞋习惯的族群中,拇外翻发生率仅为2%。同样有趣的是,日本女性在20世纪70年代以前的拇外翻发生率非常低,因为那时候她们的穿的是木屐,这种鞋对脚及脚趾是没有挤压束缚的。然而在70年代之后,日本人的穿鞋习惯开始改变,这也导致日本女性的拇外翻发生率开始明显上升。

  3.为什么穿鞋会导致拇外翻?是因为鞋子太紧太瘦吗?

  可以这么说,因为过窄过小的尖头高跟鞋是最伤脚的,现在很多时髦的高跟鞋都非常窄小,尤其是脚趾,在尖头鞋内受到明显的挤压,而后跟越高脚的前半部分受力就越大,这个时候,前跖弓(也就是前脚掌部分的骨头)塌陷,五个跖骨呈扇形分散开。

图示:A为正常脚趾,B为穿高跟尖头鞋后受挤压的脚趾,C为宽松鞋子与尖头鞋的对比。

  长此以往,必定造成大脚趾内侧的韧带组织松弛,关节半脱位,而且高跟鞋还会加重大脚趾籽骨的脱位,而籽骨对于大脚趾的稳定性是非常重要的,所以我们不提倡过长时间穿过于高和过于窄小的尖头高跟鞋。

  4.有些人的拇外翻没什么症状,但有的人却严重的连路都走不成。

  拇外翻最常见的症状就是内侧骨突的疼痛、拇囊的红肿。那么,也有一些严重的,无法穿鞋或者皮肤破溃,还有部分患者会因为脚趾上的神经受压,导致大脚趾的麻木不适,病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。除了大脚趾以外,还可能发生第二、三、四等脚趾的症状,比如变形啊、长距离行走后疼痛等等。

  5.选择手术,把凸起的骨头切掉,是不是唯一的办法?

  拇外翻的治疗,首要目的是解除疼痛,然后是恢复功能,最后才是为了好看。

  该怎么治疗呢?一般分为两个阶段:

  第一阶段,是用鞋子适应脚,即保守治疗。通过更换宽松舒适、支撑力好的鞋子,减少对骨突的摩擦,支撑足弓。单纯换鞋子还不够,同时还要辅助拇趾外展肌肉的力量练习。如果合并有跖骨头下的胼胝及疼痛,可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高,减少跖骨头的负重,从而减轻症状。那么,对于很多的拇外翻矫形器和分趾器,我们的目的也是减缓症状,对于能否目前还没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。

左:日用型矫形器 右:夜用型矫形器

  第二个阶段是用脚适应鞋子,也就是说无论如何尝试更换鞋子、如何保守治疗,大脚趾的疼痛都无法很好的解决,明显影响日常生活,这个时候就可以考虑手术治疗,纠正前足的畸形,让脚去适应鞋子。

  6.买鞋时,怎么才能选对舒服的鞋子?

  首先时间上,建议在下午或者傍晚去买鞋,因为这个时候,双脚是一天中最大的状态。其次,试鞋的时候,一定要两只脚都穿上鞋子,来回走走感受鞋子的大小和舒适度。第三,对鞋子的大小呢,要以较大的一只脚作为参考,最长的脚趾与鞋子的顶端要有1-1.5厘米的空隙,大脚趾的骨突部位最好对应比较柔软质地的材料。此外还有几点,最好选择有鞋带的鞋子最好,鞋底不能太薄,后跟一般别超过4厘米。

  如果用鞋子无法适应脚,经过保守治疗仍不能缓解或解除疼痛时,或者大脚趾已经挤压了二、三脚趾,导致二、三脚趾的变形、脱位、骑跨等畸形时,就需要考虑手术了。

  7.手术,是不是把凸起的骨头切掉就行了?是微创小手术吗?

  并不是这样的。拇外翻的手术方式有上百种,并不是用一种手术方法就能治疗所有的拇外翻。

  比如:合并大脚趾的严重关节炎时,可能需要关节融合术或关节假体置换术;关节轻度半脱位的,则可以选择单纯软组织松解及紧缩手术;关节严重半脱位的,就需要采用截骨加软组织手术;如果是关节没有半脱位,只是跖骨关节面倾斜,这种情况选择单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。

  总之,手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断。具体要因人而异,不能武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以,建议大家寻找专业的足踝外科医生,来制定个性化的具体的手术方案。

  而微创手术,必须是在保证疗效的前提下,尽量减少手术带来的创伤。如果不能保证疗效,一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症,否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。

  8.拇外翻的手术复杂吗,风险大不大?手术后多久可以正常行走?

  如果手术需要截骨的话,一般需要内固定,好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率,减少再次手术的风险;并且我们所用的螺钉一般都是可吸收材质或钛合金材质,不会影响以后的核磁共振检查;螺钉呢,也一般存在于骨内,不进关节也不会刺激肌肉和韧带,可以终身不用取出。

  一般呢,术后两天疼痛减轻后就可以下地活动了。配上前足免负荷行走靴或充气的支具靴,就可以不用扶拐也能走。术后一周左右,伤口愈合较好的话,就可以恢复上班或上学。在术后三到四周,可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。通常,年轻患者术后六周拍片复查,如果截骨部位如期愈合了,就可以穿自己的运动鞋开始走路;老年患者如果骨质较为疏松,则需要推迟两至四周才能穿自己的运动鞋走路。

  9.手术后,是不是就可以继续穿高跟鞋了?

  实际情况是:手术完了可能就要跟尖头的高跟鞋说拜拜了。因为手术后的脚恢复了正常形态,是没有办法挤进狭小的尖头皮鞋的,如果说强行挤进去,很可能导致畸形再复发。所以为了健康,还是尽量选择舒适的鞋子吧!

  编后语:拇外翻不能小瞧!如果您的大脚趾也外翻了,别犹豫,早点去找专业医生诊断,进行干预治疗,以免日后严重再也穿不了高跟鞋!

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责任编辑:黄勇

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