患者男性，79岁，10年前曾患广泛前壁心肌梗死。1月19日，因胸闷喘憋、不能平卧在市中心医院接受住院治疗，入院诊断：缺血性心肌病，广泛前壁心肌梗死（已愈合期），心功能Ⅳ级。入院后心脏彩超检查提示：左室内径76mm，左室射血分数（EF）35%，室壁瘤形成，二尖瓣重度返流。心电图提示完全性左束支传导阻滞。入院后病人反复发作急性左心衰竭，同时血压偏低，此类心衰纠正相当困难。但经过积极的心衰最优化治疗，病人最终能够平卧3~4小时。于5月15日，经过术前精心准备后行心脏再同步化并心脏复律除颤器（CRT-D）植入术，手术顺利完成。术后病人症状明显改善，复查心脏彩超示：左室内径68mm，二尖瓣反流减轻。病人已于近日出院。
CRT-D即手术通过将三根细若发丝的起搏电极分别植入患者的右心房、右心室和供应左心尖的冠状静脉，并将之与脉冲发生器连接埋入病人左锁骨下方皮下来帮助病人心房和心室舒缩更加协调，左右心室同步舒缩，可缓解心力衰竭。而心衰后期，可能频繁发生室性心律失常甚至室颤，可能危及生命。ICD可以在室颤时放电除颤，能挽救部分人的生命。CRT-D是近年来国际上对晚期心力衰竭的机械辅助治疗的重大进展之一。适用左室EF≦35%，窦性心律、经最佳药物治疗NYHA心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级、心脏收缩不同步，QRS间期＞0.12ms的患者。已写入美国心脏病学会2009年心衰治疗指南。目前在全国范围内只有少数医院才能够完成该项手术。市中心医院该例手术的成功标志着我市在重度心力衰竭和恶性心律失常的治疗中迈上了新的台阶，达到国内领先水平，同时也为众多心衰和心律失常患者带来新的希望。
陈修胜
