徐保义主任：治疗肾病思路——补肾气,祛邪气,整体调摄

　　徐保义　科主任

　　肾病学科专家组成员

　　【个人简介】

　　毕业于辽宁医学院，从事肾脏病研究和临床工作近四十年，先后在辽宁省中医研究院、吉林省中医药大学第一附属医院、中国军事医学科学院、中国人民解放军国防大学医院、沈阳军区政治部医院等单位任职。在肾脏疾病诊治方面积累了极为丰富的理论和临床经验。在总结中国传统中医理论和前人经验的基础上，徐保义主任根据自己几十年的临床实践，形成了一套完善的中西医诊疗体系，并以其诊法独特，用药精当，疗效确切在业内著称。

　　对于肾脏病的诊疗，徐保义主任主张整体辨证、扶肾祛邪；辩证注重虚实，治疗补泻兼施，以此来维护肾气、平衡五脏关系。他遣方用药独树一帜，用药和缓，药力恰到好处。徐保义主任尤其擅用虫类药物，他认为慢性肾脏病患者肾气本虚，病邪迁延入内，久之付于气血、经络、脏腑之间，而虫类药则可以行气活血、化瘀通络。虫类药与行气、益气药物配伍，在慢性肾脏病的治疗上，可达到不错的临床疗效。临床上，徐保义主任最不主张滥用抗生素，因为西药抗生素及磺胺类药物具有一定肾毒性，对于肾脏会有不同程度的损伤，尤其是肾病患者使

　　用此类药物要更加谨慎，要少用，尽可能不用。

　　除了擅长各类肾脏病中西医结合诊治，徐保义主任还善于对肾病患者的心理

　　疏导以及愈后康复管理。在接诊过程中，他非常关注患者的心理，总是尽力帮助

　　患者调整情绪，培养自控能力，树立治疗信心。几十年来，他始终坚守在临床一

　　线，不断践行着整体医疗的新模式，医病更医人。

　　擅长疾病：

　　运用中西医结合诊治各种原发性、继发性肾脏病，对于肾虚、肾亏、肾病综

　　合征、血管炎、肾炎、慢性肾脏病、糖尿病肾病、高血压肾病、Ｉｇａ　肾病、肾萎

　　缩等疾病，有着极其丰富的临床经验。大多危重症患者经徐主任治疗后病情也能

　　快速得到缓解，最终达到患者满意的疗效。

　　【肾脏病诊疗思想】

　　ｕ　治疗思路——补肾气，祛邪气，整体调摄

　　肾藏先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。徐保义主任认为肾是全身脏腑功能的化源，对人的生长发育、疾病预防等方面都非常重要。

　　肾病的发病无外乎内因、外因两种。徐保义主任认为，内因主要是指人的肾气，外因是指外感诸邪、疮毒、药毒。《灵枢·百病始生》中有言，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。肾气充足，即使外感六淫或疮毒，一般都不至于发生肾病；故肾脏病的发病，主要因素在于肾气弱。他强调，肾气在某种程度上可以理解为人的体质，泛指肾的气化功能、人体的正气，也包括调节免疫，抵抗肾炎发生等功能。“肾气”不足，不仅包括了肾的气化功能不足，也包括了人体的正气、体质及免疫功能等内在因素的紊乱。从临床来看，无论是肾炎、肾病综合征的水肿、蛋白尿，还是肾衰竭的氮质潴留、肾性贫血等，无不与肾虚病理有关。尽管有时可主要表现为水湿、湿热、瘀血等邪实症状，可采用祛邪为主的治疗手段，但病本为虚，一旦标证缓解，仍需补肾固本。所以对于肾脏病的中医治疗，

　　要从根本上维护肾气，扶正祛邪，对整体脏腑功能进行调摄。

　　ｕ　治疗原则——补其不足，泻其有余

　　徐保义主任在讲座中曾讲道，任何疾病的发生说到底就是邪气入侵，在治疗上都应遵循一个“补泻”原则，那么说到补泻，就要先说“虚实”。当邪气入侵人体，如果正气旺盛，能够奋起反抗，正邪抗争剧烈，就会表现出精神亢奋、语高气粗、面赤发热、烦躁易怒等，这些为实证；如果身体正气不足，脏腑功能减退，就会表现出面色苍白、精神不振、身困乏力、心慌气短等，这些就是虚症。所以中医一般以“补虚泻实”的原则来实现阴阳调和。具体方法是辨明虚实后，相应地用“补法”鼓舞人体正气，增强机体的抗病能力，以消除各种虚弱证候；或者用“泻法”疏泻病邪，帮助机体祛邪外出，以治疗各种邪盛证候。

　　张仲景在治疗肾病时即是如此，他不仅注重补肾，而且注重泻肾法，徐保义主任一直研习仲景理论，运用于临床上并不断实践和创新。《灵枢·本神》中已有肾实证的记载：“肾气虚则厥，实则胀。”因此徐保义主任在肾脏病的临床中十分注意“补其不足”的同时还兼顾“泻其有余”。通过药物作用，进行攻补兼施、利水祛邪、滋阴固肾，既可以提高肾小球滤过率使读毒物外排，又不至于使尿中蛋白质流失。与此同时，还要滋阴清利湿热的药物，可以抑制系膜细胞增生和系膜基质分泌，有效地抑制肾小球系膜的病理性增生。徐保义主任因其辨证准确，用药得当，在很多肾脏病的临床治疗上取得了非常不错的疗效。

　　ｕ　肾虚≠肾病，补肾需辨证

　　徐保义主任说，有些人因为腰酸、腰痛看中医，而医师可能会告知他为肾虚，便以为自己得了西医所说的肾脏病，心理负担很重，其实没必要过分担心，因为

　　中医说的肾虚并不是西医诊断的肾病，两者是完全不同的概念。肾虚是指肾脏精气阴阳不足，事实上，它也包括西医层面所讲的肾脏疾病。因为肾虚，往往预示着人的免疫功能较差，这时候也容易发生西医诊断的肾脏疾病，所以肾虚的患者也需要进行检查确诊，排除功能性失调的肾脏疾病的可能。徐保义主任在临床上发现，虽然像慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾结石等常见病多发病，在肾科发病率较高，但肾虚、肾亏的患者人数也在大幅上升，且越来越年轻化。所以，徐保义主任对这类疾病，一直展开积极的研究和总结，积累了丰富的临床经验。

　　中医认为，“肾”为“性命之根”，“司二便”、“主生殖”，所以“肾”是整个身体的根基，与性功能密切相关。中医认为肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚，肾阳虚。如果先天肾虚；或劳倦过度，房事不节，生育过多；或久病失养，“五脏之伤，穷必及肾”，就会使得肾脏和各个器官功能被削弱，中医统称为“肾虚”。中医的肾虚概念十分广泛，但对其中包括的各种情况，分析起来又千差万别，本质上各不相同，还是要具体情况具体分析，不能用同一种方法治疗。所以要通过中医辨证的方法进行治疗，“肾阴虚”治疗方法当然是滋补肾阴，通过补充肾阴的方法，让肾阴充足之后，它的偏衰就能够得以纠正了。“肾阳虚”当然就要补肾助阳；“肾气不固”则要补肾固摄；“肾不纳气”则要治以培元温肾，纳气平喘；“肾精亏虚”则要填精益髓。

　　【徐保义谈“平等医患关系”和“整体医疗”】

　　徐保义主任说，除了把患者的病看好，我还对自己有个特殊的要求，就是在我力所能及的范围内，努力建立和维护一种良性的医患关系。患者和医生之间，患者和医院之间，要相互信任，相互尊重。

　　在医患关系上，我们必须改变旧的主动被动型医患关系，建立一种新型的、平等的医患关系。医务人员与病人平等相待，虚心听取病人的意见和要求，让病人参与诊疗过程，耐心向病人提供和解释诊疗中的有关问题；尊重病人的知情权、同意权、拒绝治疗权、隐私权等权利；而病人也应履行自己应尽的义务，足够信任并且尊重医务人员。这就无形中扩展了医生的工作职能，而这项职能，在未来医疗服务发展中一定是不可或缺的组成部分。只有营造真正平等的、良性的就医环境，才能推进医疗健康事业的不断进步，特别是对于疑难肾脏病的诊疗，更有着重要意义。

　　徐保义主任强调，作为一名医务工作者，我们绝对不能只看到“病”，而是应该更关注“患病的人”。很多肾脏病患者，当被确诊后，精神压力和抑郁情绪都是常人无法想象的，所以对于这些人，我们就应该从心理上给予正确的疏导。现在有一个概念叫做“整体医疗”，其中倡导的也是以“病人为中心”。它强调的医务人员不仅要治疗疾病，而且要重视病人的心理需求。以“三个整体”为核心，把病与病人作为一个整体；把生理与心理作为一个整体；把病人从来到医院到离开医院的康复过程作为一个整体，为病人提供全过程、全方位、多层次的服务。徐保义主任说，这其实也是我们需要学习和转变的一个方向。