大众网·海报新闻4月1日讯 2019年3月的最后两天，又逢周末，在大家都春游观赏大自然的花红柳绿踏春之时，来自全国各地的复发性流产保胎大咖们却相聚十三朝古都西安，开启了2019第一届生殖医学长安论坛——复发性流产多学科诊治高峰论坛。大会由西安交通大学第一附属医院主办，济南青华医院复发性流产精准保胎门诊主任张慧也受邀参加学习交流。共议如何更科学更规范地提升复发性流产的临床防治工作。解除困扰广大备孕女性越来越多的复发性流产问题。

　　复发性流产是多种致病因素或多种疾病所导致的临床综合征，其发生涉及包括妇科学、产科学、生殖医学、遗传学、内分泌学、血液病学及风湿免疫学等多个学科，单一学科对其诊治具有一定局限性。需要多学科共同应对，所以在这个梨花报春万象新，满目龙腾春正浓的三月，本次大会邀请了来自全国各地所涉及的学科领域具有丰富复发性流产诊治经验和学术研究的知名专家、教授就复发性流产的诊治与实践作权威报告。并与各地专业从事生殖医学的医学专家进行疑难病例讨论。

　　上海交通大学赵爱民教授带来《复发性流产中高凝状态问题与低分子肝素的规范化应用》，指出了目前很多保胎工作的治疗乱象，药物应用依据？不同部位发生血栓对血小板的依赖程度不同，动脉血栓与静脉血栓的用药方案不同，抗血凝药物应用的临床检验指标以及会影响这些指标的干扰因素有哪些？阿司匹林、低分子肝素的联合与剂量如X何确定？如何有效防治血栓并尽最大可能避免并发症，做到对母婴健康的保护。

　　山东大学齐鲁医院曲迅教授《复发性流产中的基础免疫炎症问题》。主要从肿瘤免疫“炎症”基础研究切入对胚胎植入相关因素剖析，从而让大家了解如何巧妙把握免疫治疗的契机。寻求复发性流产及试管反复移植失败患者更多角度的有效支持。

　　北京大学第三医院刘湘源教授《TNF抑制剂在复发性妊娠中的应用》。通过风湿免疫学科的研究，介绍免疫抑制剂在生殖医学的前沿应用案例研究，使用药物的原则安全性和有效性该如何选择？不同抑制剂的使用优先顺序该如何？使用方法？次数？时机？剂量？又有哪些用药指标和紧急方案、备用方案以及替代方案？并结合国内外研究与大家分享了用药的禁忌症，可能的并发症、不良反应以及如何有效控制。

　　武警广东省总队医院妇产科陈建明教授、济南青华医院“复发性流产精准保胎门诊”联合发起人、特邀医学顾问《复发性流产中的心磷脂抗体问题》。强调了不同免疫制剂的优先使用原则，哪些该遵循“宁早勿晚”、“宁长勿短”、“宁多勿少”，哪些激素类药物又该坚持“宁短勿长”、“宁少勿多”？如何平衡药物的安全性和有效性？如何联合用药将复发性流产的活产率从10%提升至70%？又该如何在治疗用药费用病人的经济压力与科学疗效之间做好平衡？

　　济南青华医院“复发性流产精准保胎门诊”主任代表专家团队参会，并参与了与陈建明教授的疑难病例讨论环节。陈建明教授给出两个比较实用且关键的观点：一、对于不好把握的监测指标，尤其是跨学科的免疫类指标，要学会寻求其他学科的支持，虽然我们医生很负责是好的，但也要有规避风险的意识；二是当发现检测结果出现超出预料范围的明显异常时，要敢于质疑检测结果。要相信自己的判断。

　　西安交通大学第二附属医院妇产科薛翔教授《宫腔粘连相关因素及对策》。再次表明宫腔粘连是世界难题，反复流产、人流是造成宫腔粘连的主要因素，而宫腔镜能有效将妊娠率从23.7%提升到58.6%，复发性流产的女性，其活产率也从18.3%提高至68.6%。当然宫腔镜手术医生经验和专业度也很关键。对于辅助生殖技术前的病人采取宫腔镜检查可以有效增加移植的成功率。再次强调宫腔镜粘连分离术是解决宫腔粘连的金标准，并阐述了手术技巧以及不同术中、术后预防再次粘连的策略以及对提升自然妊娠率的不同作用，其中较好的一种办法就是反复的宫腔镜检查。

　　首都医科大学附属复兴医院腔镜中心马宁教授《复发性流产中的宫腔问题及诊疗策略》。主要指出腔镜手术医生的手术器械、手术方式、经验理念和技巧对于术后自然妊娠率的关键作用。

　　济南青华医院“腔镜微创中心”成立也有十九年了，先后实施宫腔镜探查及分解术77300多例，负责人孙朝霞也已经有20多年的主刀临床经验，并多次受邀参加国内腔镜学术交流会议。与复兴医院腔镜发起人，宫腔镜之母夏恩兰教授多次指导过其手术，复兴医院邓元琪教授、北京301医院关铮教授多次与孙主任同台联合手术，目前青华医院微创手术中心的单孔腹腔镜也已经成功开展近300台。孙主任的手术团队主张每做一次宫腔操作，都要根据不同病人病情、部位等因素来慎重十分注意处理手法和细节，并倡导解除病变问题的同时更要尽最大可能对子宫内膜的保护和修复。尤其是目前人流和复发性流产多发，流产方式的一点改进，把刮改取，把盲目改可视，术中、术后都注重对再粘连的多重预防以及对快速妊娠率、活产率的有效措施。

　　南派生殖医学新锐广东药科大学附属第三医院郭仲杰教授的《雌二醇在早期妊娠阶段的合理水平》。给了大家一些雌激素在复发性流产方面新的思考角度和空间。试管中的超促排卵雌激素的应用有哪些副作用？不同阶段正常雌激素水平的正常范围？各种雌激素药物的不同用法以及临床利用率的差别。

　　第一天会议以两种不同的遗传学和三代试管观点碰撞中热烈结束。来自山大生殖生殖遗传科的颜军昊教授《胚胎移植前遗传实验在不明原因复发性流产中的应用评价》主张三代试管遗传实验环节能有效降低复发性流产率。而来自西安交通大学生殖医学科的郑鹏生教授则与其观点相左。他在《复发性流产中染色体异常问题的再思考与诊疗策略》同样主张随着年龄增大，复发性流产中的染色体问题发生率随之增高。但某些染色体问题并不是引发复发性流产的原因，而只是影响胚胎下一代健康的原因，并不会导致胚胎死亡。所以在复发性流产中，三代试管并没有实际的临床意义，只是在某些遗传疾病的阻断上有意义。

　　大会第一天时青华医院张慧主任收获满满，来自多领域、多学科、多角度、多平台的不同观点碰撞、交织、融合直到达成共识的过程本身就极具思考价值和临床意义，生殖医学追求更高怀孕率的目标，路漫漫兮任重而道远，学无止境，没有权威。

　　第二天以复旦大学妇产科李大金教授的《复发性流产诊治研究的过去、现在和未来》开场，作为我国较早开始研究复发性流产的先锋，李大金教授最早开展封闭抗体、免疫治疗，主张用药治疗之前一定要搞清楚病因，否则治疗就是盲目的，不负责任的。通过治疗改善母体免疫系统对胚胎的免疫耐受能力来减少复发性流产问题。不同抗体的治疗方案不同，针对血型抗体的病人清热利湿、活血化瘀的中药效果值得肯定。

　　济南青华医院“复发性流产精准保胎门诊”中西医两大团队协作，中医部分由国家名老中医刘瑞芬教授领衔，亲自辨证施治中药组方，补肾安胎方以及保胎贴敷等提高对应病症的保胎率。

　　西安交通大学第一附属医院院长施秉银教授《自身免疫性甲状腺疾病与妊娠失败》。大家都知道某些甲状腺问题会引发流产、死胎、低体重新生儿、胎儿低IQ问题等。通过讲述和与大家讨论分享了甲状腺问题对妊娠的作用及如何科学处理。几种不同抗体对妊娠以及对下一代甲状腺功能的不同影响。并提醒大家甲状腺激素是人体内分泌激素中最稳定的激素，如果两次检查结果差别较大，一要排除大量干预药物或饮食；二就要看实验室质控问题。

　　上海市第一妇婴保健院鲍时华教授通过《多囊卵巢综合症患者的复发性流产问题》，为大家剖析了多囊卵巢综合症中流产率高达30%-50%的生理机制以及通过生动具体的疑难病例分析报告与大家探讨了多囊卵巢综合症出现复发性流产问题的临床治疗策略。分享要点：一、早期干预是前提：其中生活方式是关键。有多囊问题卵泡发育往往不好，很难取到优质的卵子，并容易过度刺激，生化妊娠，从而移植成功率较低，所以移植前提前治疗干预是必要的。早期干预也容易自然受孕；二、孕后保胎要坚持。

　　国家自然科学基金项目评议专家王若光教授《出血-凝血-免疫-炎症网络与复发性流产》，理论研究机制与中西医防治策略有机结合，深入浅出分析了免疫问题、凝血问题以及炎症体系与复发性流产的关系和相互作用。只有理解了作用机制，才能科学合理针对不同病因引发的出血、凝血以及炎症来运用针对性中西医方案来防治复发性流产，王教授尤其肯定了活血化瘀类中药对于复发性流产问题的积极作用。

　　为期一天半的会议圆满结束，参会医学工作者与几大学科大咖近距离探讨，南北派观点交织，可谓是百家争鸣，百花齐放，在学术交流中擦出智慧的火花。取长补短，扫清诊疗误区，寻求更规范更有效的方案。

　　会议精华报告我们将在“青华宝宝好孕微课堂”直播平台与大家分享。济南青华医院“复发性流产精准保胎门诊”的专家团队也会把科研和临床最前沿最有效的经验带给病人，进一步加强与各学科的协作，为广大复发性流产女性家庭争取更多“生”的希望和机会。为了减少您的就诊时间，课程邀请码可拨打门诊咨询电话400-6400-989获取。

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