大众网讯 早在1993年Balen等分析了1060个IVF后妊娠的流产情况显示，当移植1个或2个胚胎时的自然流产率无统计学差异，分别为37.7%和34.6%；而移植3或4个胚胎后妊娠的自然流产率也无统计学差异，分别是22.5%与25.2%。结果显示，移植1～2个胚胎时的流产率明显高于移植3～4个胚胎。此后诸多来自不同ARTs治疗中心的回顾性病例对照研究都提示早期双胎妊娠比单胎妊娠的存活率高，即早期妊娠丢失率，流产率低。

　　2003年比利时的研究显示：随着妊娠进展，无论是单胎还是双胎都可能发生流产，但双胎妊娠的早期流产率显著低于单胎妊娠（11.1%比21.8%）；智利的学者也得出了相似的结论。2007年Matias的研究进一步肯定了ART治疗后的妊娠中，双胎妊娠自然流产率低于单胎妊娠，而在ICSI治疗后，这种对比优势更加明显。

　　有报导提示，单胎妊娠的继续妊娠率远低于多胎妊娠，流产率甚至是双胎妊娠的2～5倍。提示两胚胎移植较之单胚胎移植，可提高ART的妊娠率和活产率。然而，双胎妊娠的流产率低于单胎妊娠并不意味着双胎妊娠中的孕囊质量更好，也不是因为双胎妊娠的每个孕囊的丢失率低于单胎妊娠，而是在于孕囊总数多，弥补了相对较高的丢失率。虽然一个新鲜胚胎移植周期内，两胚胎移植的活产率（40%）明显高于单胚胎移植（22%～30%），但一次新鲜周期单胚胎移植（single embryo transfer，SET）加上相继的一次冻融移植周期SET，其累积活产率与一次新鲜周期两胚胎移植相比，也无统计学意义上的差异。但是一次移植两个胚胎的多胎妊娠率则保持在30%左右，并常伴随有OHSS、早产、出生低体重、新生儿死亡等风险增加。因此，在决定移植胚胎数时一方面需要考虑双胎在晚期妊娠的并发症对母儿的影响，另一方面也要考虑妊娠率和活产率的问题。

　　基于以上原因，加拿大妇产科协会执行委员会、生殖和男科学会理事会推荐的胚胎移植数指南：35岁以下妇女，每个新鲜周期移植胚胎数应≤2个，当估计移植预后良好时，建议行SET。35～39岁妇女，新鲜周期移植胚胎数应≤3个；39岁以上妇女，新鲜周期移植胚胎数应≤4个。对于供卵周期，应按供体而不是受体的年龄决定胚胎移植数。我国卫生部颁布的《人类辅助生殖技术规范》中也严格限制了胚胎移植的数量，明确规定每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。? ?

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　　专家简介：陈建明 主任医师

　　广东省免疫学会生殖免疫专业委员会副主委

　　广东省医学会生殖免疫与优生学分会顾问

　　武警广东省总队医院妇产科主任

　　陈建明精准保胎团队创立人

　　济南青华医院特邀专家

　　陈建明教授长期从事生殖内分泌、生殖免疫、不孕不育和复发性流产研究近30年，理论基础扎实，临床经验丰富；擅长生殖内分泌疾病诊治，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、黄体功能不全、月经异常、卵巢早衰、异常子宫出血等；在不孕不育、生殖免疫及复发性流产流域有精深造诣；主要研究方向为女性不孕及复发性流产诊治；2015年以来重点研究低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用，精准保胎，静脉血栓栓塞症的防治，免疫性流产的免疫抑制剂应用；曾多次受邀全国生殖医学论坛进行演讲，被全国多家知名医院受邀授课指导，是复发性流产治疗方面的国际名医，国内权威的生殖医学领域学术带头人。