大众网讯 临床上经常遇到早孕来检查的孕妇，无论是首次怀孕或是复发性流产孕妇，我们首先是检查激素和阴超，通过各项检查了解孕妇的情况。医生应该对每一例孕妇的检查结果给予相对准确的解读，通过检验结果和阴道超声结果的比较，即所谓的横向比较和纵向比较，力争做到精准诊断，方能为下一步的精准保胎奠定良好的基础。

　　对于各种孕期检查，如激素3项即HCG、P、E2，如果首次检查基本正常，每周检查一次即可，没有必要多次隔日检查；如果首次检查与停经时间不相符，可以隔日复查HCG。HCG并不是每天或隔日匀速生长，隔日检查会看到结果有时生长慢有时生长快些，导致医生或孕妇心情焦虑、忐忑不安；P和E2重要性亚于HCG，早期每周检查1次，2-3次后如果各种检验指标正常，仅仅做HCG和阴超检查即可。早孕时除非HCG生长特别慢、与阴超结果大相径庭时，可以适当查的密些。我的复发性流产病人很复杂，多数是自身免疫功能异常、血栓前状态、胚胎发育不良、宫腔积血或HCG上升缓慢，我基本上是每周检查1次激素，阴超早期1-2周查一次，晚期2-4周查1次，偶尔根据病情会查得勤一些。与其花那么多钱检查没有多少学术价值、不会明显提高诊断技术的激素3项，不如将钱花在检查自身免疫、凝血功能上，不仅能提高医生的诊断水平，而且明显提高保胎成功率。

　　有医生说胚胎发育不良小孕囊或大孕囊没有处理仍然正常生长，那是概率问题，或者是胚胎发育不良较轻，如轻度大（小）孕囊。我也遇到过个别小孕囊未治疗，孕12周彩超NT检查时未见异常，因为病人没有做其他项目的检查，比如激素3项，不能证明其他指标正常或异常，无法评价此次孕期真实情况。

　　胚胎发育正常与否要用激素化验结合阴超来综合判断，不能以偏概全、以管窥天、单凭一项指标轻易下结论。HCG轻度上升缓慢，如果阴超结果正常，采取恰当的保胎措施后多数预后良好。阴超提示胚胎发育不良如小孕囊或大孕囊，如果不是严重发育不良，只要HCG、P、E2正常，努力保胎后多数结局良好。

　　HCG上升缓慢有轻重之分，初见胚芽和胎心时HCG多数在30000-50000IU，此时25000IU属于偏低，影响预后，如HCG＜15000IU多数保胎失败，＜10000IU难有存活者。

　　孕囊平均直径与CRL长度之差约为14-18mm（囊芽差），在孕8周前超出此范围提示胚胎发育不良（孕9-12周大致可以参考此数据，但准确性明确不如孕8周前，孕周越大准确性越差），包括大孕囊和小孕囊。

　　孕囊平均直径与CRL直径之差≤13mm为小孕囊，10-13mm为轻度小孕囊，6-9mm为中度小孕囊，≤5mm为重度小孕囊。

　　轻度小孕囊多数保胎成功，中度小孕囊保胎成功率明显下降，重度小孕囊保胎成功率较低；孕囊直径与胚芽长度之差小于5mm多数保胎失败。

　　孕囊直径≥19mm为大孕囊，19-21mm为轻度大孕囊，22-24mm为中度大孕囊、≥25mm为重度大孕囊。

　　小孕囊多数在1-2周后出现宫腔积血，小孕囊预后较大孕囊差；大孕囊出现宫腔积血的概率明显低于小孕囊，大孕囊多数预后良好。

　　保胎成功率的高低与激素水平和免疫、凝血功能密切相关，更离不开恰当的保胎措施。

　　早孕期判断胚胎发育情况一般需要对血清学检测指标和阴道超声结果综合评估，才能得出相对比较准确的诊断。单凭阴道超声或血清学检测指标难以做到准确判断。临床上经常发现早孕期阴超检查符合预期，但血清学检测指标异常，反之亦然，所以解读血清学指标与超声检查结果一般选择纵向比较和横向比较。

　　纵向比较即本次血清学检查结果与上次血清学检查结果比较，本次超声与上次超声结果比较。

　　横向比较即血清学检查与超声结果比较，尤其是初次检查无法纵向比较，只能选择横向比较。

　　通过纵向比较和横向比较可以较为准确的分析、评估胚胎发育情况。早孕期检测单一指标如阴超符合孕周，但血清学指标较差，或阴超指标不正常，但血清学指标正常，必须采取有效保胎措施。如阴超和激素检查均为异常，胚胎停育风险较大。如早孕期血清学检测指标和阴超都提示正常，无临床不适表现，对病史简单无自然流产史的孕妇，无需保胎处理，可仅做孕期观察。

　　要学会将各种检验单与阴超横向比较或纵向比较，才能得出准确判断。如果连精准诊断都无法做好，精准保胎从何谈起。

　　目前早孕保胎普遍存在保胎治疗不足或保胎治疗过度，很多医生都宣称保胎成功率90%以上，谁优谁劣、难以评价。一般来说，如果患者疾病种类相似、保胎成功率相似，谁用的药品种类和药物剂量较少，谁的治疗方法简单，谁的检查费用较少，谁的保胎措施就值得在临床推广使用。

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　　陈建明 主任医师　

　　专家简介：陈建明 主任医师

　　广东省免疫学会生殖免疫专业委员会副主委

　　广东省医学会生殖免疫与优生学分会顾问

　　武警广东省总队医院妇产科主任

　　陈建明精准保胎团队创立人

　　济南青华医院特邀专家

　　陈建明教授长期从事生殖内分泌、生殖免疫、不孕不育和复发性流产研究近30年，理论基础扎实，临床经验丰富；擅长生殖内分泌疾病诊治，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、黄体功能不全、月经异常、卵巢早衰、异常子宫出血等；在不孕不育、生殖免疫及复发性流产流域有精深造诣；主要研究方向为女性不孕及复发性流产诊治；2015年以来重点研究低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用，精准保胎，静脉血栓栓塞症的防治，免疫性流产的免疫抑制剂应用；曾多次受邀全国生殖医学论坛进行演讲，被全国多家知名医院受邀授课指导，是复发性流产治疗方面的国际名医，国内权威的生殖医学领域学术带头人。