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　　１１月１４日是世界糖尿病日，今年的主题是“人人关注糖尿病”。有资料显示，目前糖尿病已成为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病，现全国患病人数约２０００多万，预计到２０２５年患病人数将达到８０００万。糖尿病是终身性疾病，一旦患上就要和它打一辈子交道，治疗不当会带来严重的并发症。在世界糖尿病日到来之际，我们特邀请省内知名的糖尿病专家为您解读糖尿病。
糖尿病治疗的基本原则
■出场专家：山东大学齐鲁医院内分泌科教授、博导　陈丽
　　目前，糖尿病尚缺乏根治手段，但只要控制好糖尿病，就能将其危害降低到最小程度。那么如何控制好糖尿病呢？现在主张驾驭好“治疗糖尿病的五驾马车”即糖尿病的基本治疗原则，包括以下五条：
　　一、糖尿病
　　教育和心理治疗
　　主要是指让糖尿病患者了解和认识以及正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。病人要有战胜疾病的信心及决心，不能逃避，放弃，要对糖尿病有“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”的态度。糖尿病教育还包括对社会、糖尿病患者、家属和医务人员及各级领导的宣传教育，使他们积极行动起来，与糖尿病做斗争。
　　二、饮食治疗
　　饮食治疗是糖尿病的基本治疗方法之一。通过饮食疗法，可以减轻胰岛β细胞的负担，利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可
糖尿病治疗的误区
■出场专家：山东省立医院内分泌科教授、博导　赵家军
　　现实中由于缺乏对糖尿病的相关知识或者患者自身的大意，不少患者对一些问题感到困惑甚至理解错误，形成治疗中的一些误区，不利于对糖尿病的控制。
　　饮食治疗的误区
　　我国学者提出了关于糖尿病治疗五套马车的治疗原则，即：糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测。这五项原则中，饮食是控制血糖的基本方法，可以说，没有饮食治疗就没有糖尿病的理想控制。但是部分患者和医生都忽视了这一点。这方面的常见问题有以下几种：一种是错误的认为已经应用口服降糖药治疗，是否控制饮食无所谓。另一种是饮食控制过严：这是饮食治疗的另一个极端，害怕高血糖，什么都不敢吃，几根黄瓜、两个西红柿也能打发一天的饮食，远远不能满足人体的营养需要，久之形成营养缺乏、身体虚弱、抵抗力降低。还有一种是饮食结构不合理，有人认为糖尿病的饮食控制主要是控制含糖类食品，如淀粉和甜食的摄入，而各种肉类、鸡蛋、干果等“不含糖”，可以放心食用，于是不吃或只吃很少的面食，而大量摄入肉蛋奶等高蛋白和高脂肪食品，或者多吃豆腐或其他豆制品以替代淀粉类食品。这其实是错误的认识。摄入过多的蛋白质类食品在人体内是不能储存的，多余的部分会转变成热卡，对控制高血糖不利；蛋白质尤其是植物蛋白等粗制蛋白质，一部分会从肾脏排泄，加重肾脏的负担，诱发或加重糖尿病肾病；糖尿病患者对脂类的处理能力较弱，摄入过多脂类食品导致血脂紊乱，加重动脉粥样硬化，出现大血管病变。此外摄入的总热量过多会造成肥胖，肥胖又会降低胰岛素敏感性，从而增加血糖控制的难度。所以一定要遵医嘱认真进行饮食控制，使每天摄入的总热卡量在合适的范围内，且饮食结构均衡合理，三餐分配比例合适。　
　　运动治疗的误区
　　运动不仅可以促进胰岛素的功能、降低血糖，而且还可以调节血脂、增强心肺功能、促进末梢循环，对糖尿病的控制起到举足轻重的作用。但是糖尿病患者的运动不同于健康人的运动，其运动量，时间和方法均有讲究。实际治疗过程也存在各种误区。常见的有：１．运动量过大：运动量过大或短时间内剧烈运动，又刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，对控制糖尿病病情是有害的。一般推荐糖尿病患者运动的方式是合适运动强度下的规律运动，以有氧运动为最佳。例如在一般情况下，中老年人每周运动三次以上，每次不少于３０分钟，运动时要达到合适的心率（（１７０－年龄）次／分）才能保证运动效果。２．运动时间不合适：临床所说的适当运动不但指运动的强度要适中，运动时机的选择也很重要。一般未经降糖药物治疗的轻型糖尿病患者可以选择空腹运动，而使用降糖药物治疗者一般在餐后一小时左右开始活动比较合适。有些使用降糖药治疗的糖尿病患者喜欢空腹运动，结果发生低血糖的几率大大增加；尤其是一些在四肢注射胰岛素治疗的患者，注射胰岛素后运动过早，会加快胰岛素的吸收，导致低血糖，要注意避免。
　　胰岛素治疗的误区
　　对于需要用胰岛素治疗的２型糖尿病患者，要说服他们接受胰岛素治疗，往往是一件非常困难的事。原因就在于这些病友心中有一个根深蒂固的错误观念：胰岛素是“鸦片”，打上之后就再也离不开了。　
　　胰岛素是体内的正常激素，正常人每天要产生并分泌大量的胰岛素。１型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗；２型糖尿病体内胰岛素是相对不足，因此，起先可用口服药物促进人体胰岛素的产生和作用，但其中半数以上终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需用外来的胰岛素治疗。
　　２型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物和高血糖刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。其实对于２型糖尿病患者来说，胰岛素是最接近生理、最有效、最少副作用的治疗手段。多项医学研究表明，２型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖，延缓胰岛细胞衰竭，因此２型糖尿病患者口服药联合胰岛素治疗不失为一种最有效的治疗选择。我们需要抛弃“胰岛素治疗是口服药治疗失败后的手段”这一观念，应认识到在许多情况下，胰岛素是我们所使用的最好的治疗手段。
糖尿病治疗的基本原则
　　以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。总体来说包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、清淡饮食、不动烟酒。
　　三、运动治疗
　　合理的运动具有以下益处，不仅能改善胰岛素的敏感性，降低体重，改善血糖、血压和血脂，而且能够增强体质，改善心肺功能和心理健康，提高生存质量，延长寿命。要坚持“量力而行，持之以恒”的锻炼原则，根据自身情况，不同的患者应该选择不同的运动方式和强度进行有氧运动，建议运动后最大心率＝（１７０－年龄）次／分。糖尿病患者在进行规律运动之前应注意：穿合适的鞋袜，并且运动前后检查双脚；特别是使用胰岛素治疗的患者要监测血糖，并要随身携带糖果及糖尿病卡片，以避免低血糖的发生。
　　四、药物治疗
　　包括口服降糖药和注射胰岛素，其中以口服降糖药最为常用。
　　五、自我监测
　　糖尿病患者要定期进行糖尿病监测，以了解糖尿病控制状况及并发症程度。包括血糖（尤其是餐后两小时血糖）、尿常规、血脂／血黏、肝肾功能、心电图、眼底。自我检查是否达到五项指标：体重达标、血糖达标、血压达标、血脂达标、血黏达标。
糖尿病患者完全可以成为“条件健康人”
■出场专家：山东省内分泌代谢病医院教授、博导　荣海钦
　　有相当一部分糖尿病病友在得知自己患上糖尿病后，特别是知道了糖尿病目前还不能根治后，就悲观失望，情绪低落，自感日暮途穷，希望渺茫。有的背上沉重的精神包袱，整日郁郁寡欢，愁容不展；有的干脆放弃积极治疗，放任自流，纵病发展；还有的甚至精神崩溃，轻生厌世，走上绝路。这些都是极其错误的态度。
　　虽然糖尿病目前还不能根治，但是糖尿病是完全可以控制的，并不是不治之症。对待糖尿病“要从战略上藐视它，从战术上重视它”。所谓“战略上藐视”，就是得了糖尿病不害怕，不惊慌，更不要灰心丧气，既来之，则安之，泰然处之，树立战胜糖尿病的信心，要有与疾病做斗争的勇气。所谓“战术上重视”，就是要了解自己的病情，知道病情当前控制状况，认识糖尿病控制不良的严重后果，积极治疗糖尿病，防止糖尿病急性和慢性并发症的发生，使自己成为一个“条件健康人”。这里所说的条件健康人，就是说当你把血糖、尿糖、糖化血红蛋白，再加上血脂、血压、血黏度等指标都控制到正常或接近正常的范围，没有并发症的发生时，你就可以算是一个健康人，但要维持这个健康，你需要按时服药或打针，要满足这个“条件”才行。
　　最后还要提醒大家注意，不要自己在家用试纸或仪器测一下就认为自己有或没有糖尿病，要去医院做正规检查。在医院里，专业的大夫除了可以确诊或排除糖尿病以外，还能发现你有没有介于健康人和糖尿病之间的中间状态。作者：高雄