济南市中心医院 主任医师 吴锡文
2007年正月初四我正在门诊值班，来了一位抱着脚呻吟的病人痛苦异常。一45岁左右的男性因右足趾疼痛一夜而紧急就诊。经询问，该男子既往史中有糖尿病史3年，但无外伤史。因处春节期间，欢聚饮酒转多，初三夜因剧痛未眠，服止痛药无效。
该男子肥胖，来就诊时表情痛苦，双手抱右足，不敢伸直右下肢。我查体发现他的右趾肿胀，发红，皮温升高，脚趾关节有积液，就考虑系糖尿病伴发痛风急性发作。查血糖(空腹)11.8mmol/L；血红蛋白3.16mmol/L；尿酸546mmol/L；尿素氮8.9mmol/L；腹部B超，右肾有两小小结石。
病例分析：痛风是一种体内嘌呤物质代谢紊乱的疾病，由于尿酸产生过多或排泄障碍，导致体内血液中尿酸含量升高，产生高尿酸血症，及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，及肾后性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。
2型糖尿病与痛风常相伴而生，相互影响，因为它们同属于代谢的综合征。近年来我国人民随着生活水平提高发病率逐年上升。此类代谢综合征又与摄入食品中能量过高，暴饮暴食，饮食比例失调有关。尤其是逢年过节吃海鲜(富含嘌呤食物)与狂饮啤酒有关。表现为血糖升高，血尿酸升高，导致痛风性关节炎急性发作。又由于粮代谢蛋白代谢紊乱，导致高血压，肥胖症及血脂紊乱。这些都会影响肾脏功能，致使肾功能受损，尿酸排泄减少，高尿酸血症发生。资料显示痛风病人合并肾功能不全者高达70%，最后25～40%的患者死于肾衰及尿毒症。尸检证实40～100%痛风患者有肾损害，1/4痛风患者有肾结石存在，故应引起我们的重视。
典型发作的痛风起病急骤，多在午夜因剧痛而惊醒，最易受累部位是足拇趾关节，其次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。单侧关节发病占90%，偶尔双侧或多关节同时或先后受累。关节是红肿热痛，可有关节积液，也可伴全身发热，白细胞增多等全身症状。发作常呈自限性，数小时，数天，数周自然缓解，缓解时局部可出现本病特有的脱皮屑或瘙痒表现。缓解期可数月、数年及至终生。但多数患者症状反复发作，以至发展致慢性关节炎期。此病多在春秋季节发病，大量饮酒及高蛋白饮食，脚扭伤是重要诱因。痛风的遗传因素已被公认，是多基因常染色体显性遗传。有10～25%的痛风病人有家庭史。
痛风诊断的依据，主要是根据发病特点及实验室检查来诊断。而痛风与糖尿病、高血压常伴生。因此要全面查体并对循环系统和肾脏功能认真追踪才不致误诊或漏诊。
