今年５月１日是第九个世界哮喘日。支气管哮喘的发病率逐年上升，而且高达２７％的哮喘患者至少每周有一次睡眠因哮喘而受到影响，２２％的成年患者因此误工，４９％的儿童患者耽误了学习，有３３％的患者在医院接受了急诊，其中１５％的患者因此住院治疗……不少哮喘患者的病情尚未得到控制！为了提高广大患者对支气管哮喘的诊断、规范治疗及预防的认识，我们特选取几个典型病例，并邀请专家进行个案分析，以期对哮喘患者有所帮助。
只咳不喘要警惕
病例介绍：患者×××，男，３６岁。因为反复咳嗽、偶尔轻度胸闷憋气３年，到山东大学齐鲁医院呼吸科就诊。该患者三年来反复发作性咳嗽，无痰，夜间咳嗽多见，睡眠质量差。每遇春季和秋季，咳嗽症状会明显加重，有时也会伴有胸闷、憋气等症状。患者曾在当地医院就诊被诊断为支气管炎。先后用过阿齐霉素、左氧氟沙星等抗菌药物，以及镇咳药物治疗，咳嗽症状未见明显好转。患者有青霉素、头孢菌素过敏史。体格检查未见异常。
专家分析（山东大学齐鲁医院呼吸科教授、山东省呼吸学会副主委董亮）：
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，但频繁剧烈的咳嗽就要引起重视了，特别是胸部Ｘ光检查无明显异常的慢性咳嗽患者，极有可能是因哮喘所致。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查。
在该病例中，对患者采取的检查手段首先选择了支气管激发试验，结果显示阳性（＋）。经综合分析，该病人符合咳嗽变异型哮喘的诊断。治疗上采用每日两次小剂量吸入激素。经过两周的治疗后，患者咳嗽减少，胸闷憋气等症状明显减轻，夜间睡眠较好。经过一个月的治疗后，患者的症状明显缓解了。
咳嗽变异型哮喘简称ＣＶＡ，又名隐匿性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，目前认为此类哮喘是早期支气管哮喘的一种临床类型。ＣＶＡ的特点有：１、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；２、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；３、用支气管扩张剂可以使发作减轻；４、有个人过敏史或者家族过敏史；５、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；６、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；７、胸部Ｘ线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。因此，对于长期存在的慢性咳嗽，往往不可忽视，ＣＶＡ早期的和有效的治疗，可以明显缓解病情发展，继而抑制其成为典型的支气管哮喘，为及早治疗争取机会。
激素依赖试试中医
病例介绍：患者ＸＸ，女，４５岁。因支气管哮喘反复发作，经常口服及静脉输注肾上腺糖皮质激素制剂而产生依赖性，停药即产生憋喘发作，低热甚至高热，全身关节及肌肉酸痛。由于长期大量使用激素致使患者向心性肥胖、药物性糖尿、骨质疏松症。症见心悸气短、动则喘促、汗出，舌质红绛无苔，脉细数无力。中医专家治以益气养阴，麦门冬饮子。以汤剂每日４次口服。期间配合吸入肾上腺糖皮质激素制剂，配合冬虫夏草炖鸡等食疗，随着症状改善，应用半年后逐渐减量至停用激素。现已两年不再发作哮喘。
专家分析（山东中医药大学附院呼吸内科主任医师陶凯）：
该患者目前被临床普遍称为“激素依赖型哮喘”。因长期应用肾上腺糖皮质激素引起，中老年人最易发生，治疗非常困难。此类患者通过中西医结合治疗常可取得良好疗效。中医辨证施治主要有气阴两虚、肾阳亏虚、肾阴不足、阴虚火旺等病理分型。重症患者常常需要长期服用中药，每日２～４次为佳。冬虫夏草炖鸡可温补肾气，刺激肾上腺皮质激素分泌，但需长期应用，因冬虫夏草价格昂贵，可用百令胶囊（冬虫夏草菌落干燥粉剂）代替。
另外，口服中成药六味地黄丸，可提高人体肾上腺皮质激素水平。一般在停用激素时加用。知柏地黄丸，滋阴清热用于阴虚火旺患者。 还可以根据其患者发作选用小青龙汤，可减少激素用量，使哮喘症状减轻。柴胡厚朴汤，日本学者用于治疗激素依赖哮喘及肺间质疾病，我们临床应用于激素依赖型哮喘发作程度较轻者。间质性肺炎汤（黄芪、党参、当归、丹参、黄参、半夏、川贝母），用于激素依赖型哮喘并有间质性肺纤维化者。肺肾固本汤用于激素依赖型哮喘并有慢阻肺病者。麦门冬饮子用于并有心肺功能不全者。用以上中医药辨证治疗，已使数百例激素依赖哮喘患者成功地停用或减量，但对老年患者，并发了肺气肿、间质纤维化的患者治疗仍是非常困难的。
只咳不喘要警惕
病例介绍：患者×××，男，３６岁。因为反复咳嗽、偶尔轻度胸闷憋气３年，到山东大学齐鲁医院呼吸科就诊。该患者三年来反复发作性咳嗽，无痰，夜间咳嗽多见，睡眠质量差。每遇春季和秋季，咳嗽症状会明显加重，有时也会伴有胸闷、憋气等症状。患者曾在当地医院就诊被诊断为支气管炎。先后用过阿齐霉素、左氧氟沙星等抗菌药物，以及镇咳药物治疗，咳嗽症状未见明显好转。患者有青霉素、头孢菌素过敏史。体格检查未见异常。
专家分析（山东大学齐鲁医院呼吸科教授、山东省呼吸学会副主委董亮）：
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，但频繁剧烈的咳嗽就要引起重视了，特别是胸部Ｘ光检查无明显异常的慢性咳嗽患者，极有可能是因哮喘所致。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查。
在该病例中，对患者采取的检查手段首先选择了支气管激发试验，结果显示阳性（＋）。经综合分析，该病人符合咳嗽变异型哮喘的诊断。治疗上采用每日两次小剂量吸入激素。经过两周的治疗后，患者咳嗽减少，胸闷憋气等症状明显减轻，夜间睡眠较好。经过一个月的治疗后，患者的症状明显缓解了。
咳嗽变异型哮喘简称ＣＶＡ，又名隐匿性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，目前认为此类哮喘是早期支气管哮喘的一种临床类型。ＣＶＡ的特点有：１、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；２、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；３、用支气管扩张剂可以使发作减轻；４、有个人过敏史或者家族过敏史；５、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；６、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；７、胸部Ｘ线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。因此，对于长期存在的慢性咳嗽，往往不可忽视，ＣＶＡ早期的和有效的治疗，可以明显缓解病情发展，继而抑制其成为典型的支气管哮喘，为及早治疗争取机会。
激素依赖试试中医
病例介绍：患者ＸＸ，女，４５岁。因支气管哮喘反复发作，经常口服及静脉输注肾上腺糖皮质激素制剂而产生依赖性，停药即产生憋喘发作，低热甚至高热，全身关节及肌肉酸痛。由于长期大量使用激素致使患者向心性肥胖、药物性糖尿、骨质疏松症。症见心悸气短、动则喘促、汗出，舌质红绛无苔，脉细数无力。中医专家治以益气养阴，麦门冬饮子。以汤剂每日４次口服。期间配合吸入肾上腺糖皮质激素制剂，配合冬虫夏草炖鸡等食疗，随着症状改善，应用半年后逐渐减量至停用激素。现已两年不再发作哮喘。
专家分析（山东中医药大学附院呼吸内科主任医师陶凯）：
该患者目前被临床普遍称为“激素依赖型哮喘”。因长期应用肾上腺糖皮质激素引起，中老年人最易发生，治疗非常困难。此类患者通过中西医结合治疗常可取得良好疗效。中医辨证施治主要有气阴两虚、肾阳亏虚、肾阴不足、阴虚火旺等病理分型。重症患者常常需要长期服用中药，每日２～４次为佳。冬虫夏草炖鸡可温补肾气，刺激肾上腺皮质激素分泌，但需长期应用，因冬虫夏草价格昂贵，可用百令胶囊（冬虫夏草菌落干燥粉剂）代替。
另外，口服中成药六味地黄丸，可提高人体肾上腺皮质激素水平。一般在停用激素时加用。知柏地黄丸，滋阴清热用于阴虚火旺患者。 还可以根据其患者发作选用小青龙汤，可减少激素用量，使哮喘症状减轻。柴胡厚朴汤，日本学者用于治疗激素依赖哮喘及肺间质疾病，我们临床应用于激素依赖型哮喘发作程度较轻者。间质性肺炎汤（黄芪、党参、当归、丹参、黄参、半夏、川贝母），用于激素依赖型哮喘并有间质性肺纤维化者。肺肾固本汤用于激素依赖型哮喘并有慢阻肺病者。麦门冬饮子用于并有心肺功能不全者。用以上中医药辨证治疗，已使数百例激素依赖哮喘患者成功地停用或减量，但对老年患者，并发了肺气肿、间质纤维化的患者治疗仍是非常困难的。
